回應關於「「瘦瘦筆」大缺貨 一支1000元飆到1萬元」新聞

最近腸泌素類的藥物缺乏上了新聞。針對這部分我在PTT八卦版寫了相關的討論,因為是針對非醫療人員撰寫,少了比較多專有名詞,也用比較通俗的用詞。我將相關內容放回部落格紀錄。

「瘦瘦筆」大缺貨 一支1000元飆到1萬元

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封閉迴路系統在第一型糖尿病治療的進展

封閉迴路系統是指將胰島素幫浦和連續血糖監控串成一個系統,中間用程式串接,程式感應到多少血糖,再根據其他資料協助,直接控制胰島素幫浦注射胰島素,減少人力輸入胰島素劑量的可能。在最近幾年,封閉迴路系統有非常快速的進步,9月份在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊,就有三篇關於封閉迴路系統在第一型糖尿病的研究:一篇是指出開源的自動化胰島素遞送系統在第一型糖尿病患者使用半年可以達到降糖效果又不會增加低血糖風險;另一篇指出仿生胰臟在第一型糖尿病患者使用13週可以達到降糖同時不會增加低血糖風險;第三篇研究指出新診斷的第一型糖尿病患者使用封閉迴路系統在兩年的時間雖然可以達到較好的血糖控制,但是無法改善胰島功能退化的速度。接下來我們依序討論這三篇研究的詳細內容

封閉迴路系統在第一型糖尿病治療的進展

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妊娠糖尿病該用何種診斷標準?再起爭議

從HAPO研究出現後,IADPSG(International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups)提出一階式的妊娠糖尿病診斷條件,相較於傳統二階式是四個數值有兩個超標才認定妊娠糖尿病,一階式數值只要一個數值超標就算,而且認定的空腹,糖水後一小時和糖水後二小時的數值都相對下修,更寬鬆的診斷條件造成更多孕婦被診斷為妊娠糖尿病。這幾年,該採用何種診斷方式,一直存在爭議。最近發表在8月18日的新英格蘭醫學期刊的紐西蘭研究指出,相較於一階式的寬鬆診斷條件,上調診斷標準,並不會帶來較差的新生兒和孕婦不良預後。

妊娠糖尿病該用何種診斷標準?再起爭議

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Metformin 之後該用什麼二線藥物? GLP1受體促效劑也許是好的選擇!

針對第二型糖尿病患, 在第一線Metformin治療失敗後, 第二線藥物該選擇何種藥物,一直有很多討論。9月22日發表在醫界頂級新英格蘭醫學期刊,從2013年開始進行的GRADE研究顯示,在胰島素,SU類,DPP4抑制劑,GLP1受體促效劑中,GLP1受體促效劑作為二線用藥,有較多的血糖下降效果以及減少體重,較少心血管事件發生率。

Metformin 之後該用什麼二線藥物? GLP1受體促效劑也許是好的選擇!

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Tirzepatide用於肥胖者的減重成效

腸泌素類藥物在過去的研究發現有控制血糖和減重的效果。過往的腸泌素藥物主要作用在GLP1上,而新一類腸泌素藥物Tirzepatide屬於雙腸泌素(twincretin)的藥物,同時作用在GIP和GLP1,相較於GLP1受體促效劑,是否也有明確的減重效果呢?在本週美國糖尿病學會年會和新英格蘭醫學期刊發表的SURMOUNT-1研究指出,針對過重肥胖沒有糖尿病者,使用一週一次的Tirzepatide注射,可以減少15到21%的體重下降。

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Degludec於第一型糖尿病孕婦的安全報告研究

目前在懷孕期高血糖的藥物治療部分,取得懷孕使用適應症的藥物非常少。口服藥有Metformin和Glyburide,胰島素部分則有人類胰島素RI,NPH,胰島素類似物Detemir,Aspart,Lispro有取得懷孕適應症。胰島素在化學結構式上不會穿越過胎盤,母體的胰島素不會影響到胎兒。理論上所有的胰島素在孕婦使用都是安全,但是只有完成嚴謹隨機分派試驗的胰島素,才會取得食藥署核准。在去年9月的歐洲糖尿病學會年會上,諾和諾德公司發表了Insulin Degludec於第一型糖尿病孕婦的安全研究報告,與Detemir相比,Degludec的安全性是不輸於(non-inferior)Detemir。

研究設計

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改良的口服葡萄糖水檢測方法

在糖尿病和妊娠糖尿病的診斷方法中,口服葡萄糖水檢測,是個重要的方法。標準的作法,是用75克無水葡萄糖,融在水中後,再稀釋到300cc。然而,標準的糖水檢測,非常容易造成患者噁心,嘔吐等腸胃道不適症狀。因此,過去有流傳各種改良方式,在不影響結果下,改善病患不適。其中一種方式,就是在葡萄糖水中加入檸檬/萊姆的成分。

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成功減重者仍要注意三高風險

在過去的研究指出,將體重從過重或是肥胖的狀態減少,甚至到正常體重狀態,能改善三高(高血壓,血脂異常,糖尿病)的問題。然而,一個在歐洲糖尿病學會2021年年會發表的美國研究指出,即使是成功減重下來,過去曾經有肥胖病史者,相較於一直都是正常體重者,仍有較高的糖尿病風險。

成功減重者仍要注意三高風險

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雙重腸泌素Tirzepatide的控糖減重效果勝過Semaglutide

GLP1受體促效劑是這幾年熱門的新類別糖尿病藥物,在過去的研究發現對於糖尿病患者能有控糖,減重,護心(減少心血管風險),護腎(降低蛋白尿風險)等好處。在目前正在舉行的美國糖尿病學會2021年年會上,禮來公司發布了新型雙重腸泌素(Twincretin)作用的Tirzepatide在第二型糖尿病的第三期研究結果,與同樣一週一次注射的Semaglutide相比,Tirzepatide能下降更多的血糖與體重。而研究結果也同步線上發表在新英格蘭醫學期刊。

雙重腸泌素Tirzepatide的控糖減重效果勝過Semaglutide

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高齡糖尿病前期患者不需要積極介入

目前對於糖尿病的預防部分,建議在糖尿病前期要積極預防,避免走向糖尿病的程度。但是在最近線上發表於美國醫學會內科(JAMA Internal Medicine)期刊的ARIC研究分析指出,高齡(71到90歲)糖尿病前期者,平均6.5年的追蹤顯示,只有少部分患者演變為糖尿病患者,死亡比例比演變到糖尿病患者的比例還更高。針對這群患者,可採取相對保守的策略。

高齡糖尿病前期患者不需要積極介入

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