「衛教」不用量血糖也可以知道血糖值?什麼是連續血糖監控!

糖尿病患者,將血糖控制好,才能避免高血糖的問題。但是每天量血糖,其實是件很辛苦的事。我自己曾經照著我對病人的建議,每天早起吃早餐前,加上三餐飯後各測量一次,總共四次,測量不到一週,就開始有厭世的感覺。

因此,除了血糖機之外,這幾年開始興起「連續血糖監控」的器材,利用一個貼片貼在身上,不斷偵測血糖值,然後將血糖值傳出來到手機或是特製的裝置,就能馬上知道血糖多少,做相對應的處理。

Q:連續血糖監控的原理是什麼?
血糖的定義指的是血液中的葡萄糖濃度。而我們身體的組織間液,也會有葡萄糖擴散在其中。組織間液的葡萄糖濃度和血糖成正相關。連續血糖監控的機器,是透過貼片上的軟管細針,去偵測組織間液的葡萄糖濃度,進而知道血糖值。貼片可以貼在皮膚上一段時間使用,因此可以獲得一段時間內的持續的血糖變動。所以這類裝置命名為「連續血糖監控」。

Q:使用連續血糖監控就不用量血糖嗎?
目前台灣上市的連續血糖監控,仍然需要輸入血糖值的數值來協助機器做校正。但是相較於傳統的方式,連續血糖監控可以大幅減少血糖測量次數。

Q:用血糖機量血糖不就可以知道血糖值,為什麼還要用連續血糖監控呢?
血糖是連續不斷的變動,我們測量血糖值只是偵測當下的血糖數值,無法看到持續的變動模式。以飯後血糖來說,飯後血糖的最高點出現在一小時到兩小時之間,但是有些食物的最高點在一小時,有些食物在兩小時,如果只測量一次飯後血糖,有時會錯誤判斷血糖值。

除此之外,有些糖尿病患者會出現半夜低血糖,或是在白天忙碌等狀況出現低血糖狀況,但是在發生當下時因為睡眠不自覺,或是正在忙碌而無法測量。

使用連續血糖監控,可以抓到這些平常量測血糖時不容易注意到的血糖變化。

Q:連續血糖監控有哪些類別呢?
傳統的連續血糖監控是裝在身上一週後,回醫療院所拆下機器,輸入電腦,才能得知血糖值。這叫回溯型連續血糖監控。

這幾年有台連續血糖監控,是用一台掃描器,往貼片一掃,就可以取得血糖值。但是這台機器的缺點是貼片只能儲存過去八小時的血糖值,超過八小時沒掃描,就沒辦法知道血糖值。這是屬於間歇性掃描連續血糖監控。

最新的連續血糖監控,是貼片本身可以附上傳輸器,透過藍牙或是NFC,將血糖值即時傳輸到手機上,在手機就能馬上看到血糖值。甚至手機端的app會預先評估可能在未來的幾分鐘會發生低血糖或是高血糖,主動發出警訊提醒病患要開始調整藥物或是做低血糖處理。這類叫即時連續血糖監控。

對於連續血糖監控,還有什麼問題呢?請在這篇文章留言,我們下一篇一起解答。

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人工受孕增加妊娠糖尿病風險

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基層醫師使用遠距血糖管理的經驗分享

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從臨床研究看亞培瞬感的應用

亞培瞬感(Abbott Freestyle Libre)是這幾年很熱門的連續血糖監控機器。與傳統的連續血糖監控不同的地方,在於1. 它是設計給一般民眾自行操作,不需要醫療團隊介入。2. 血糖值是由病患持裝置掃描感應器取得,屬於間歇掃描型連續血糖監控(intermittently scanned CGM,isCGM)。在上市前的研究發現這樣的設計能改善病患的血糖值,但是當病患自己買回家使用,在一般的操作環境下,真的對病患帶來好處嗎?最近兩篇前瞻性,真實世界的研究發現,使用亞培瞬感能減少低血糖風險,甚至能進一步降低醣化血色素以及糖尿病相關的住院,以及疾病帶來的負擔。

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減重藥物沛麗婷被美國食藥署下市

台灣目前有兩種合法上市的減重藥物,Orlistat(在台灣以羅氏鮮名稱販售)以及Lorcaserin(在台灣以沛麗婷名稱販售);以及另一個以血糖藥在台灣上市但是同成分在歐美有取得減重適應症的Liraglutide。其中,沛麗婷在最近因為實驗中發現有癌症風險增加的疑慮,被美國食藥署下架。台灣食藥署於稍晚也發布公告建議正在使用該成分藥品的患者先行停藥。

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懷孕時期的高血糖,對於孕婦和胎兒都有著不良預後:對孕婦來說,會增加未來罹患糖尿病的風險;對胎兒來說,會造成早產,新生兒受傷,巨嬰,肩難產,剖腹產,新生兒低血糖等風險增加。懷孕期的高血糖包括妊娠糖尿病(定義1)以及既存糖尿病(定義2)。對於妊娠糖尿病的診斷條件,在目前有許多的爭議。台大新代科李弘元教授副教授與輔仁大學附設醫院郭俊亨醫師最近於Current Diabetes Reports發表關於妊娠糖尿病診斷條件的回顧性論文,整理了妊娠糖尿病診斷條件的歷史,並且針對目前妊娠糖尿病診斷的三個爭議點:使用一階式或是二階式診斷標準;該全面篩選或是針對高危險族群篩選;是否該在第一孕期作早期妊娠糖尿病診斷,各自給了建議。

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2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 科技篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2020年版標糖尿病標準醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2020)當中的第七章「糖尿病技術」(Diabetes Technology)為基礎,根據台灣的狀況調整內容。在這幾年糖尿病的照護技術進步快速,不管在測量/監測血糖的部分,或是胰島素注射部分,都有明顯的進展。美國糖尿病學會去年將科技章節獨立出來,今年的版本則大幅改寫,分成自我血糖監控,連續血糖監控和胰島素遞送三部分,並且強調個別化的使用,沒有「一個適用全部」(one-size-fits-all)的方法。這部分仍然是由醫療團隊與病患,依據個人疾病狀態,花費,保險給付等,去決定使用何種技術。

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這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的2020年版糖尿病標準化醫療照護當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫,主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」,以及第十四章「懷孕時期的糖尿病管理」。今年的內容與過去兩年差異不多,最主要差別在強調暨存糖尿病患者在孕前的照護,包括多專科團隊的照護以及評估表格;懷孕時期使用連續血糖監控來控制血糖以及胰島素使用的重要性;以及產後胰島素劑量的調整等細節。

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2. 再次強調在口服藥治療無法達標時,GLP1受體促效劑優於胰島素使用
3. 從VERIFY研究結果建議在糖尿病早期使用複方治療優於使用單方metformin治療。

以下流程圖是從這次指引的流程圖以及指引文字內容做進一步快速簡化的表格,可快速上手使用:

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