碳水化合物攝取與死亡率的關聯

八月份,一篇刊載在Lancet Public Health,探討碳水化合物攝取與死亡率的ARIC研究,廣被大眾媒體和網路社團報導。然而,在這當中,有著過多誇飾和推論。在這邊,我們用嚴謹的科學態度,從研究設計,研究結果,來探討這篇大型的研究,能對醫療團隊帶來什麼幫忙。

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omega-3的補充對於糖尿病患者的心血管疾病預防效果

在過往的一些觀察實驗發現,多吃魚油的族群可以降低心血管事件的發生。然而,後續的研究並沒有一致的結論。在本週同步發表在慕尼黑的歐洲心臟學會2018年會以及著名醫學期刊NEJM,由牛津大學主持的ASCEND(A Study of Cardiovascular Events in Diabetes)研究指出,在無已知心血管疾病的糖尿病患者,omega-3補充品使用7.4年作為心血管疾病的初級預防用途,並無效果。

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Aspirin對於糖尿病患者心血管事件初級預防的效果

使用Aspirin能有效降低阻塞性心血管疾病,但是也會增加各種出血的風險。在已知心血管疾病或是高風險患者,使用Aspirin的好處遠過於壞處。同時,過往研究也指出Aspirin有預防腸胃道腫瘤的好處。糖尿病患者的心血管風險比正常人高,但是在沒有心血管疾病的糖尿病患者,使用Aspirin是否有好處呢?在本週同步發表在慕尼黑的歐洲心臟學會2018年會以及著名醫學期刊NEJM,由牛津大學主持的ASCEND(A Study of Cardiovascular Events in Diabetes)研究指出,在無已知心血管疾病的糖尿病患者,Aspirin使用7.4年作為初級預防用途,可以降低12%的心血管事件發生率,但是會增加29%出血風險,同時不能預防腸胃道腫瘤的發生。

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減重藥沛麗婷的心血管安全報告

肥胖過重的病人往往伴隨著許多慢性病,譬如高血壓,糖尿病等疾病,這些狀況會導致心血管事件增加,包括中風,心肌梗塞,心衰竭,心因性死亡等等風險增加。因此,減重藥是否會造成心血管事件增加,就是很重要的議題。Eisai公司在歐洲心臟學會本週在德國慕尼黑舉辦的2018年度年會上以及著名醫學期刊NEJM同步發表針對自家減重藥Lorcaserin(Belviq,沛麗婷)所做的CAMELLIA-TIMI研究結果指出,針對過重或是肥胖,伴隨有心血管疾病或是多項心血管風險因子的患者,使用Lorcaserin在3.3年的時間,能維持減重效果,並且不會增加心血管疾病的風險。

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Glyburide作為妊娠糖尿病治療的安全性考量

妊娠糖尿病患者,如果血糖沒有控制好,容易引起巨嬰,肩難產,新生兒低血糖等等不良的狀況產生。大多數的妊娠糖尿病可以靠著自我血糖監控和飲食控制來達到良好的控制,但是仍有部分患者需要藥物治療。目前在藥物治療部分,可用在妊娠糖尿病的藥物包括兩種血糖藥(Metformin及Glyburide),以及胰島素。五月份發表在著名醫學期刊JAMA的隨機控制試驗指出,使用Glyburide在孕婦上,相較於胰島素,可能會增加較多的風險。

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間歇斷食法與持續低熱量飲食法對第二型糖尿病的體重與血糖控制影響

這幾年,除了生酮飲食外,間歇斷食法(一週中有一到兩天減少明顯熱量攝取)廣受許多「身體駭客」以及生酮社團的喜好。然而,間歇斷食法是否對健康有好處呢?最近一篇發表在七月份JAMA Network Open的研究指出,第二型糖尿病患者使用間歇斷食與持續低熱量飲食法,兩者的控糖效果差不多,但是間歇斷食法對於體重似乎有較好的效果。

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第一型糖尿病患者使用即時連續血糖監控可降低低血糖風險

第一型糖尿病患者,因為缺乏胰島素分泌,血糖波動程度相當大,容易發生低血糖,甚至是不自覺低血糖的狀況。今年二月發表在知名醫學期刊Lancet,由Dexcom公司支持的HypoDE研究指出,曾發生過低血糖事件的第一型糖尿病患者,可透過即時連續血糖監控,來降低低血糖事件。

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第一型糖尿病進行非常低醣飲食的安全與療效

非常低醣飲食(又叫生酮飲食)是這幾年非常熱門的飲食法,透過低醣高脂飲食法,降低體內胰島素分泌,將能量來源轉為以酮體作為能量來源,來達到體重控制,血糖控制,以及其他相關好處。然而,第一型糖尿病因為胰島素的絕對缺乏,容易產生酮體累積以及後續嚴重的酮酸中毒併發症。因此,第一型糖尿病患者是否適合非常低醣飲食,有極大的爭議。最近一篇發表在Pediatrics醫學期刊,由波士頓兒童醫院,哈佛醫學院的醫師Belinda S. Lennerz所做的研究發現,第一型糖尿病的病患,使用Bernstein的非常低醣飲食法來進行生酮飲食治療,可以下降血糖。

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兩類新血糖藥 降低第二型糖尿病患者 整體死亡率和心血管死亡率

在最近幾年中,有三類新的血糖藥上市,包括了DPP4抑制劑,GLP1類似物,SGLT2抑制劑。在Metformin治療失敗後,該加上何種藥物治療呢?根據一篇發表在四月份知名醫學期刊JAMA,由位在英國倫敦的國立帝國學會心肺機構(National Heart and Lung Institute at Imperial College)Sean L Zheng所做的薈萃分析指出,在Metformin治療失敗後,與加上DPP4抑制劑或是控制組(加上安慰劑或是不治療)相比,加上SGLT2抑制劑或是GLP1類似物,能夠明顯改善死亡率,心衰竭,心肌梗塞等事件。然而,GLP1類似物有較多的副作用會讓病患無法持續使用。

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美國食藥署核准新的整合型連續血糖監控系統

連續血糖監控系統透過軟針長時間置入皮下,偵測組織間液的葡萄糖濃度,換算成真正血糖值,來提供病患與醫療團隊連續不斷的血糖值,作為臨床治療的參考資料。在今年三月份,美國食藥署通過了最新一款Dexcom G6,整合型連續血糖監控系統(Integrated Continuous Glucose Monitoring, iCGM)的申請,核准上市。這是美國食藥署第一個被分類到iCGM器材的連續血糖監控系統。

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