在過去，美國糖尿病學會（ADA）在每年12月底於線上發佈隔年度的治療指引，於隔年1月發佈紙本版治療指引。然而，因應這幾年有大量的糖尿病研究成果發表，糖尿病的治療不斷進步。從今年度開始，ADA將治療指引改為Living（活著）的模式，在新的大型研究發表後，也快速做指引的修正。在最近的7月31日修改，8月1日公告的資料中，ADA新增了以下三個建議：1.Liraglutide適用在10歲以上的年輕人；2.Dulaglutide的REWIND研究中對於糖尿病患者的心血管疾病的好處應用在臨床使用；3.連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識。

Liraglutide適用在10歲以上的年輕人

在今年4月發表於頂尖醫學期刊新英格蘭醫學期刊的ELLIPSE研究發現，在10到17歲的第二型糖尿病患者使用最高每日1.8mg劑量的Liraglutide，相較於安慰劑，有較好的降糖效果而且副作用在可接受的範圍內。

基於以上的研究，美國食藥署於今年6月核准Liragutide適用在10歲以上的第二型糖尿病患者。

在這次ADA的治療指引中，在第十三章兒童與青少年的章節提出如下的建議：
在10歲以上的青少年，沒有甲狀腺髓質癌家族史的第二型糖尿病患者，如果使用Metformin併用（或是未併用）胰島素，仍然無法達到血糖治療目標，可加上Liraglutide治療。

Dulaglutide的REWIND研究應用

在6月時REWIND研究同步發表在美國糖尿病學會的年會以及頂尖醫學期刊刺胳針，糖尿病筆記也寫過REWIND的研究結果：Dulaglutide降低糖尿病患者的心血管風險。在ADA這次的修改中，於第九章以及第十章分別加上REWIND研究結果。在第九章中的藥物，以及第十章糖尿病患對於心血管疾病的管理，對於ASCVD有益處的GLP1受體促效劑，除了Liraglutide和Semaglutide外，加上了Dulaglutide。

連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識

在今年的美國糖尿病學會年會中，專家的共識會議提出了2019年新版「目標範圍內時間」的建議，糖尿病筆記也寫了此次的建議：2019年連續血糖監控「目標範圍內時間」共識建議。在這次的修改中，也納入了「目標範圍內時間」的修改：對於第一型或是第二型糖尿病患者，目前的建議連續血糖監控，血糖值落在70mg/dL至180mg/dL的總體時間超過70%以上的時間，且小於70mg/dL的低血糖時間小於4%。

本年度已做的修正

在3月份的修改中，加入了DECLAIRE-TIMI 58，REDUCE-IT的研究結果，包括了Dapagliflozin可降低糖尿病患者的整體心血管風險，心衰竭住院風險，以及腎病變惡化風險；以及心血管疾病高風險者在使用Statin未達標後建議加入icosapent ethyl。

在6月份的修改中，加入Canagliflozin在有慢性腎病變的糖尿病患者的CREDENCE研究結果。

關於美國糖尿病學會的治療指引的詳細內容，可參考官方的內文。糖尿病筆記也會持續跟各位分享相關的內容
Standards of Medical Care in Diabetes—2019

參考資料

1. Medscape: New ADA Update: Liraglutide for Youth and Technology Issues