2019年8月ADA指引更新

在過去,美國糖尿病學會(ADA)在每年12月底於線上發佈隔年度的治療指引,於隔年1月發佈紙本版治療指引。然而,因應這幾年有大量的糖尿病研究成果發表,糖尿病的治療不斷進步。從今年度開始,ADA將治療指引改為Living(活著)的模式,在新的大型研究發表後,也快速做指引的修正。在最近的7月31日修改,8月1日公告的資料中,ADA新增了以下三個建議:1.Liraglutide適用在10歲以上的年輕人;2.Dulaglutide的REWIND研究中對於糖尿病患者的心血管疾病的好處應用在臨床使用;3.連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識。

Liraglutide適用在10歲以上的年輕人

在今年4月發表於頂尖醫學期刊新英格蘭醫學期刊的ELLIPSE研究發現,在10到17歲的第二型糖尿病患者使用最高每日1.8mg劑量的Liraglutide,相較於安慰劑,有較好的降糖效果而且副作用在可接受的範圍內。

基於以上的研究,美國食藥署於今年6月核准Liragutide適用在10歲以上的第二型糖尿病患者。

在這次ADA的治療指引中,在第十三章兒童與青少年的章節提出如下的建議:
在10歲以上的青少年,沒有甲狀腺髓質癌家族史的第二型糖尿病患者,如果使用Metformin併用(或是未併用)胰島素,仍然無法達到血糖治療目標,可加上Liraglutide治療。

Dulaglutide的REWIND研究應用

在6月時REWIND研究同步發表在美國糖尿病學會的年會以及頂尖醫學期刊刺胳針,糖尿病筆記也寫過REWIND的研究結果:Dulaglutide降低糖尿病患者的心血管風險。在ADA這次的修改中,於第九章以及第十章分別加上REWIND研究結果。在第九章中的藥物,以及第十章糖尿病患對於心血管疾病的管理,對於ASCVD有益處的GLP1受體促效劑,除了Liraglutide和Semaglutide外,加上了Dulaglutide。

連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識

在今年的美國糖尿病學會年會中,專家的共識會議提出了2019年新版「目標範圍內時間」的建議,糖尿病筆記也寫了此次的建議:2019年連續血糖監控「目標範圍內時間」共識建議。在這次的修改中,也納入了「目標範圍內時間」的修改:對於第一型或是第二型糖尿病患者,目前的建議連續血糖監控,血糖值落在70mg/dL至180mg/dL的總體時間超過70%以上的時間,且小於70mg/dL的低血糖時間小於4%。

本年度已做的修正

在3月份的修改中,加入了DECLAIRE-TIMI 58,REDUCE-IT的研究結果,包括了Dapagliflozin可降低糖尿病患者的整體心血管風險,心衰竭住院風險,以及腎病變惡化風險;以及心血管疾病高風險者在使用Statin未達標後建議加入icosapent ethyl。

在6月份的修改中,加入Canagliflozin在有慢性腎病變的糖尿病患者的CREDENCE研究結果。

關於美國糖尿病學會的治療指引的詳細內容,可參考官方的內文。糖尿病筆記也會持續跟各位分享相關的內容
Standards of Medical Care in Diabetes—2019

參考資料

1. Medscape: New ADA Update: Liraglutide for Youth and Technology Issues

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