改良的口服葡萄糖水檢測方法

在糖尿病和妊娠糖尿病的診斷方法中,口服葡萄糖水檢測,是個重要的方法。標準的作法,是用75克無水葡萄糖,融在水中後,再稀釋到300cc。然而,標準的糖水檢測,非常容易造成患者噁心,嘔吐等腸胃道不適症狀。因此,過去有流傳各種改良方式,在不影響結果下,改善病患不適。其中一種方式,就是在葡萄糖水中加入檸檬/萊姆的成分。

這種方式,我第一次得知,是從一位非常資深的糖尿病前輩得知。做法是,將一顆檸檬切片取汁後,取大概1/4顆的量,壓榨取汁,然後滴入幾滴檸檬汁到糖水中。透過檸檬/萊姆的酸味,可減少不適。當然榨取汁的方式不是北斗爆橘拳那樣

不過,這幾天,我工作診所的老闆蘇老大,收到如下的粉絲的私訊,說他人質疑我們這樣的作法不合標準。在這邊,用科學的方式來解疑。

這個做法,第一個會被質疑的,是檸檬/萊姆的含糖量,是否會干擾到葡萄糖水的總糖量。在食藥署的食品營養成分資料庫的檸檬汁資料中,檸檬汁每100g的含量,含有7.0克的碳水化合物。而一粒檸檬,約含50.5克檸檬汁。如果以一顆等分四份來取檸檬汁,則大約有50.5*1/4 = 12.625克檸檬汁,約含有12.625 * 7g/100g = 0.88克碳水化合物,與原先的75克葡萄糖水相比,大約增加1.18%的碳水化合物總量。可以想見,這樣增加的總量,對於糖水檢測的結果,影響不大。

在2016年,的確有篇論文,去探討檸檬/萊姆風味的糖水檢測方法,是否可以改善不適,以及影響檢測結果。這篇發表在泰國醫學會期刊的論文,將1000mg的檸檬酸(Citric acid)和0.03克的萊姆風味加到標準的75克糖水中,並加水到總共300毫升。然後給30個健康的成人喝,比較喝標準糖水與檸檬風味的糖水,在糖水檢測結果和感受的差異。

結果顯示,使用標準檢測的糖水,和檸檬風味糖水,在0, 30, 60, 90, 120分鐘的血糖值,0, 120分鐘的胰島素分泌,以及相關的指標,並沒有差異。但是服用檸檬風味的糖水的滿意度高於標準檢測的糖水。

因此,以約1/4顆的檸檬汁滴入葡萄糖水的作法,對於糖水檢測的結果,影響是不大的。但是病患可以減少不適感,對於糖水的接受度會更高。

接下來也會有個問題,就是含糖飲料,翡翠檸檬,可否替代糖水檢測。答案是不行的。在康健2013年的文章:翡翠檸檬茶 含糖成分大調查有提到,手搖飲料店的翡翠檸檬,含糖量約是每杯46到74.5克,其中清玉的翡翠檸檬非常接近糖水檢測的75克。但是另一個問題是,手搖飲料的糖,並不全是葡萄糖,有一定比例是蔗糖(雙糖,由葡萄糖和果糖構成)或是果糖成分,這兩個成分對於糖水檢測結果會有不一樣的影響。因此,手搖飲料店的翡翠檸檬,並不能作為糖水檢測的替代方法。

另外,我們規定糖水要在五分鐘內喝完,被質疑是錯誤的。其實,標準的糖水檢測,就是要在五分鐘內喝完,在維基百科的glucose tolerance test部分,就有寫到這點:The patient is then given a measured dose (below) of glucose solution to drink within a 5-minute time frame. 因此,我不太清楚,認為我們診所做錯的人,他們心目中標準的糖水要多久內喝完才標準….

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