亞洲人種和歐美人種在體型差異並不小，表現在糖尿病患者上也是如此。罹患糖尿病的亞洲人在身體質量指數（BMI, 身高除以體重平方）往往低於歐美人種。而在這兩年，開刀治療糖尿病已列為美國糖尿病學會的治療方案。但是，針對美國人所做的開刀治療糖尿病的建議，適合亞洲人種嗎？根據上週在美國糖尿病學會年會上印度學者的研究，亞洲人的開刀治療標準也許可以放更寬鬆。
研究設計
這項由印度所進行的研究，挑選出80名罹患糖尿病五年以上，醣化血色素大於7.0％，使用兩種以上血糖血糖藥，BMI介於25～40的患者，分別接受代謝手術和積極藥物治療。觀察2年的預後。
在代謝手術治療組別，進行了Roux-en-Y手術法，並在術後接受標準的糖尿病照護，營養建議等。
積極藥物治療部分，給予了免費的飲食，運動，生活習慣改變，甚於於減重藥物的使用（Orlistat或是Liraglutide）。
研究結果
接受代謝手術者，在2年之後，有60％的患者醣化血色素降到6.5%以下並且不需使用任何藥物，而使用積極藥物治療者，只有2.5%患者降到6.5％以下。接受代謝手術者，除了血糖控制較佳之外，在血壓，高密度膽固醇，三酸甘油脂等部分都有較好的改變。
這項研究結果僅針對醫學上的優缺點做研究，並未評估代謝手術的經濟效應。
討論
目前對於代謝手術的建議，是在身體質量指數大於等於35的第二型糖尿病患者，或是30到35之間的控制不良的第二型糖尿病患者，而亞洲族群的標準又下降2.5。也就是說台灣人在身體質量指數32.5以上的第二型糖尿病患者，或是27.5到32.5之間，控制不良的糖尿病患者，建議接受代謝手術。
台灣健保的給付條件是在身體質量指數大於40以上才有部分給付，40以下需全自費。
代謝手術本身有危險性（麻醉的心血管和呼吸道風險，手術後的併發症等）。在過去幾十年中，外科醫生對於減重手術的熟練，大幅降低了手術的危險性。使得手術本身的好處遠大於壞處。另一方面，代謝手術改變了營養吸收的狀況，在術後的飲食部分和營養部分需要特殊的改變。
結論
這項針對亞洲族群的研究，暗示著我們對於控制不良的第二型糖尿病患者，進行代謝手術的標準可以放更寬鬆至過重的標準（BMI>25），不用到肥胖才開刀(BMI>32.5)，對於患者的糖尿病控制一樣能達到明顯改善。
資料來源
Medscape: Bariatric surgery may Free Overweight/Obese Indians From Diabetes
