先講結論

在上市後的報告指出，SGLT-2抑制劑”可能”會增加第二型糖尿病患者的酮酸中毒風險，應小心觀察，若有懷疑酮酸中毒的症狀產生，應該盡早做這方面的檢查。而第一型糖尿病患者較易產生酮酸中毒，因此不應該將此藥開立給第一型糖尿病患者使用。

前提

SGLT-2是熱門的口服糖尿病用藥，優點是可以在下降血糖同時，也可以減重，而且只要腎功能正常，即使罹病很久的糖尿病患者，都一樣有效。這藥物被視為糖尿病治療的新方向。然而，是藥就有危險。

酮酸中毒

酮酸中毒是糖尿病嚴重的急性併發症，多半發生在第一型糖尿病患者，少見於第二型糖尿病患者。常見的酮酸中毒症狀包括了噁心，嘔吐，全身無力，頭痛，腹痛等等，這時伴隨著急性高血糖的數值。在血液和尿液檢查可發現陽性反應的酮體，並同時有高血糖和酸中毒的狀況。

美國FDA警告

在五月份的時候，美國食藥局發出警告，發現了20個使用此類藥物後造成糖尿病酮酸中毒的案例，而這大部分都是第二型糖尿病患者。這些患者僅有部分案例是在急性身體惡化後才發生酮酸中毒，如感染，外傷等。大部分的案例並未觀察到有明顯誘發酮酸中毒的前置因子。在停止SGLT-2抑制劑後，酮酸中毒就改善。部分案例亦觀察到再次給予後，又會發生酮酸中毒。

歐盟警告

無獨有偶的，歐盟的藥物署(EMA)也提出類似警告，觀察到有101例使用SGLT-2抑制劑造成酮酸中毒的案例，同樣的，這樣病患多是第二型糖尿病患者。

美國期刊警告

接著，這個月美國糖尿病學會的期刊Diabetes care在線上發表了系列個案的論文，總共有9個因為使用SGLT-2抑制劑造成酮酸中毒，其中7個是第一型糖尿病，2個是第二型糖尿病的個案。這些個案中，發生酮酸中毒時，並未有高血糖狀況。

目前SGLT-2抑制劑只核准使用在第二型糖尿病患者，但是因為學理緣故，許多醫師會有Off-label use的方式給第一型糖尿病患者使用，效果也不錯。但是從最近的報告看來，SGLT-2抑制劑使用在第一型患者上，可能會造成酮酸中毒，而且因為血糖未明顯爬升，往往會忽略掉此症狀。

總結

在上市後的報告指出，SGLT-2抑制劑可能會增加第二型糖尿病患者的酮酸中毒風險，應小心觀察，若有懷疑酮酸中毒的症狀產生，應該盡早做這方面的檢查。而第一型糖尿病患者較易產生酮酸中毒，因此不應該將此藥開立給第一型糖尿病患者使用。