Acarbose無法降低心血管疾病發生率,但是能夠預防糖尿病的發生

在2003年的STOP-NIDDM,針對葡萄糖耐受不良的患者,給予Acarbose 100mg作為治療,可以預防糖尿病的發生,以及降低心血管疾病的風險。在葡萄牙里斯本舉辦的2017年歐洲糖尿病學會(EASD)年會上,由中國人所主持的ACE研究(Acarbose Cardiovascular Evaluation),發現在已知冠心症的葡萄糖耐受不良者,使用Acarbose 50mg照三餐服用,無法降低心血管疾病風險,但是可以降低18%的糖尿病發生率。

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PURE研究結果對飲食建議的衝擊

加拿大的研究團隊,最近在知名醫學期刊Lancet,線上發表針對18個國家所作的前瞻性世代研究(PURE研究),觀察不同的主要營養素(碳水化合物(以下以醣稱呼),蛋白質,脂肪)對於整體死亡率,心血管疾病的發生率與死亡率,非心血管疾病的死亡率等影響。研究結果發現,較多的醣攝取,會增加整體死亡率與非心血管疾病的死亡率;而較多的脂肪攝取,並不會導致死亡率或是心血管疾病的發生率增加,反而會降低整體死亡率與非心血管疾病的死亡率;而飽和脂肪的攝取,反而會降低中風的機率。

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從成年早期到中年的體重增加,增加疾病風險

最近線上發表在知名醫學期刊JAMA的論文指出,從成年早起(18到21歲)到中年55歲,不分男女,增加2.5至10公斤的體重,將會增加糖尿病,高血壓,心血管疾病,肥胖相關癌症以及死亡率等風險。

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飽和脂肪與心血管疾病的爭議

關於飽和脂肪對於心血管疾病的危害,在過去這幾年有非常大的爭論。有些影片用陰謀論的方式來指責美國心臟學會(AHA)對於飽和脂肪的看法。而身為醫界的一份子,我們應該採取的是嚴格的科學精神,來檢視美國心臟學會的建議。那麼,截至目前為止,科學的研究如何呢?在今年7月份,Medscape有一篇由作家Nina Teicholz與心臟科醫師Eric Thorn撰寫,探討飽和脂肪與心血管疾病關聯的文章,我從這篇文章為主體,篩選部分內容並加入相關內容,來做飽和脂肪與心血管疾病關聯的討論。

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糖尿病的血糖控制與心血管疾病的關聯

在上一篇文章「關於「對第二型糖尿病有實際療效的藥物」的諸多錯誤」的一文中,有朋友詢問,那是否糖尿病的血糖控制,體重控制,與心血管疾病沒有關聯呢?不需要好好控制血糖體重?

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關於「對第二型糖尿病有實際療效的藥物」的諸多錯誤

前天「酮好翻譯組」翻譯了加拿大腎臟科醫師Jason Fung的「【文章】對第二型糖尿病有實際療效的藥物」。這篇文章與兩位新陳代謝科主治醫師討論,一致認為裡面滿滿的錯誤,實在太多吐槽點,所以這篇回覆的文章將把嘲諷技開滿,如果有玻璃心者,請千萬別進來看。

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關於「誰領了糖尿病的薪水?」的諸多錯誤

「酮好翻譯組」最近翻譯了一篇由加拿大腎臟科醫師Jason Fung撰寫的「【文章】誰領了糖尿病的薪水?」的文章,在這篇文章的主軸論調,認為美國糖尿病學會(在該文翻譯為美國糖尿病協會)與藥廠有緊密關係,因此認為糖尿病的治療方向錯誤,學會未給予正確的治療。然而在這文章中有諸多錯誤的地方,如果該文作者是研究糖尿病的專家撰寫,犯下這些明顯的錯誤是非常不可取的。

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PCSK9抑制劑對於糖尿病患者的血脂控制

PCSK9抑制劑是新一類的降血脂用藥,可以在已經使用Statin這類降血脂藥物的患者上,再更進一步下降低密度膽固醇(LDL),並降低心血管風險。在今年的新英格蘭醫學期刊上,Evolocumab證明了在已有心血管疾病患者上,使用PCKS9抑制劑可以進一步降低心血管風險;然而,Bococizumab的研究發現,在低心血管風險的患者上並沒有下降心血管風險,只有高心血管風險患者有好處。在今年的美國糖尿病學會年會上,學者發表了另一種PCSK9抑制劑,Alirocumab,在糖尿病患者上,能夠下降約40~50%的LDL,但是心血管風險的部分尚未有報告。

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Canagliflozin保護糖尿病患者的心血管以及腎臟

在前年的歐洲糖尿病學會年會上,SGLT2抑制劑Empagliflozin的研究EMPA-REG的報告顯示,Empagliflozin可以降低整體心血管事件發生率,在半年多後的美國糖尿病學會年會上,Empagliflozin又證明具有延緩腎功能惡化的好處,這部分可參考糖尿病筆記過去的文章(Empagliflozin降低糖尿病患者心血管疾病風險Empagliflozin可延緩糖尿病腎病變)。這樣的研究結果震驚了新陳代謝科,心臟科以及腎臟科。在過去兩年間,有許多研討會討論Empagliflozin保護心臟和腎臟的好處,是出自於這顆藥物本身,或是SGLT2抑制劑。在今年美國糖尿病學會年會上,以SGLT2抑制劑Canagliflozin作為研究的CANVAS和CANVAS-R的結果顯示,在有心血管疾病或是心血管疾病高危險群的糖尿病患者,Canagliflozin可以降低整體心血管風險,以及預防腎功能惡化,但是會增加截肢的風險。這暗示著SGLT2抑制劑這類藥物,除了控制糖尿病,減重,以及不易低血糖外,可能都有保護心血管以及腎臟的好處。

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體重波動大可能造成心血管疾病

在過往的一些研究中,我們知道過重或是肥胖的病人,相較於正常體重者,有較高的心血管疾病風險以及相關慢性病的危險增加。而體重減少,特別是代謝手術(俗稱減重手術),能減少糖尿病風險以及肥胖的相關併發症。但是,最常遇到的問題是,過重或肥胖的病人透過藥物或是生活習慣來減少體重後,又往往在未來的幾年復胖,而形成「溜溜球效應」。這樣的體重變化是否對身體有影響呢?最近4月6日發表在新英格蘭醫學期刊的研究指出,有冠心症的患者,如果有明顯的體重波動,可能造成較高的死亡率和較高的心血管風險。

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