體重波動大可能造成心血管疾病

在過往的一些研究中,我們知道過重或是肥胖的病人,相較於正常體重者,有較高的心血管疾病風險以及相關慢性病的危險增加。而體重減少,特別是代謝手術(俗稱減重手術),能減少糖尿病風險以及肥胖的相關併發症。但是,最常遇到的問題是,過重或肥胖的病人透過藥物或是生活習慣來減少體重後,又往往在未來的幾年復胖,而形成「溜溜球效應」。這樣的體重變化是否對身體有影響呢?最近4月6日發表在新英格蘭醫學期刊的研究指出,有冠心症的患者,如果有明顯的體重波動,可能造成較高的死亡率和較高的心血管風險。

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NDR的研究告訴我們什麼?

在上一篇在新英格蘭醫學期刊發表的瑞典NDR的糖尿病患者死亡率與心血管事件發生率的文章中,我們了解到在醫學技術進步下,糖尿病患者的整體死亡率和心血管事件有明顯改善。除了這個結論外,我們從這篇文章中還能看到什麼呢?我們從這篇論文的補充資料(Supplementary material),來做進一步研究

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糖尿病患者的死亡率與心血管疾病預後

在最新一期,昨天(4月13日)出刊的新英格蘭醫學期刊,刊登了一篇瑞典糖尿病患者的長期治療狀況。這篇研究透過瑞典醫療資料庫的資料,分析在1998年到2012年之間於醫療資料庫登記為糖尿病患者,在長期追蹤至2014年為止,糖尿病患者的整體死亡率,心血管死亡率,冠心症死亡率,因心血管疾病住院以及因心衰竭住院等的發生率變化。在這十多年之間,隨著醫療技術的進步,第一型和第二型糖尿病患者的預後都有明顯的改善。

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SGLT2抑制劑可降低心衰竭和死亡率

EMPA-REG研究發現,SGLT2抑制劑的Empagliflozin在已有心血管疾病的糖尿病患者,可降低心血管疾病的發生率和因心血管死亡的風險。然而,這樣的保護心血管好處是Empagliflozin獨有,或是SGLT2抑制劑皆有的效果,引起多方討論。前幾天在美國心臟學會年會上的一個講座,美國學者使用歐洲和美國的臨床資料庫進行的回溯性研究(CVD-REAL)發現,SGLT2抑制劑可能都有保護心血管的好處。

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生活習慣的改變可以逆轉基因遺傳的疾病風險

許多的慢性病,包括糖尿病,高血壓,冠狀動脈疾病等等,都發現是多重因素造成的疾病產生。這些因素包括了基因遺傳(用比較俗語的話叫體質),不健康的生活習慣,肥胖等等。而糖尿病,高血壓,冠狀動脈疾病這些疾病與它們造成的併發症,是目前台灣十大死因的前幾名。他們不僅對病患的健康造成威脅,也對整個家庭帶來沈重的財政和生活壓力,同時也對國家的整體經濟和醫療體系造成嚴重衝擊。如果能降低這些疾病的發生率,將能有效促進個人和國家健康。上個月一份發表在知名醫學期刊新英格蘭醫學期刊的研究指出,即使是處於基因遺傳的高危險群患者,只要有健康的生活習慣,仍然能下降冠狀動脈疾病的風險。

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血糖治療新世代

從美國糖尿病學會ADA,美國內分泌學會AACE,世界糖尿病聯盟IDF,以及台灣的糖尿病學會等指導原則,都暗示著,在積極的血糖控制下,糖尿病患者的小血管併發症會大幅改善,而大血管併發症可能有所改善。

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Semaglutide降低糖尿病患者心血管風險

Semaglutide是諾和諾德公司新研發的一週施打一次的GLP1類似物,是屬於糖尿病藥物中,以腸泌素為基礎的治療藥物。目前正在進行Semaglutide的上市前第三期藥物實驗。在一連串的實驗中,SUSTAIN-6是Semaglutide針對心血管疾病高危險群的糖尿病患者,比較是否有心血管風險增加的可能,而研究結果發現,Semaglutide可降低心血管疾病高危險群發生心血管疾病的風險。

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2016年IDF-WPR上課紀錄(中)-SGLT2抑制劑保護心腎功能的酮體理論

在這次的國際糖尿病聯盟西太平洋地區(IDF-WPR)年會上,最後一天10月30日中午的會議中,加州大學的Sunder Mudaliar教授針對Empagliflozin藥物在EMPA-REG研究中,對於有心血管高風險群的糖尿病患者,有降低心血管風險和腎臟惡化的部分,提出了酮體理論。這邊針對Sunder Mudaliar教授當天的演講做精簡的討論。

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Empagliflozin如何改善心腎結果?有各種解釋

去年九月歐洲糖尿病學會的年會上,EMPA-REG的研究結果,顯示Empagliflozin具有保護心血管的好處。這個月美國糖尿病學會的年會上,EMPA-REG的研究發表了進一步的研究成果,根據後續分析顯示,Empagliflozin具有保護腎臟的效果。基於這些研究成果,各方學者提出不同的理論來解釋為何Empagliflozin有保護心腎的好處。

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