洗腎佔了龐大的醫療資源，而在進入洗腎前的腎病變，除了控制好三高和既存的慢性病之外，我們只有ACEi以及ARB這一大類的藥物可以作為慢性腎病變的治療。在SGLT2抑制劑的心血管研究中發現，SGLT2抑制劑可以降低心血管高風險的糖尿病患者的腎病變惡化，而CREDENCE研究發現Canagliflozin可以延緩糖尿病腎病變患者的惡化程度。因此，接下來的問題是，那非糖尿病的腎病變患者，是否也有這樣的好處呢？目前在歐洲心臟年會（ESC）的年會上，DAPA-CKD研究顯示，針對有慢性腎病變患者，不論有無糖尿病，給予每日10mg的Dapagliflozin治療32個月時間，可降低4成的腎病變惡化風險。

在過去幾年，針對有心血管疾病患者或是已經罹患腎病變的第二型糖尿病患者的研究指出，使用SGLT2抑制劑可以降低腎病變發生和惡化的風險。然而，對於多數尚未有腎病變或是未有心血管疾病的糖尿病患者，使用SGLT2抑制劑是否仍有額外的保護腎臟好處呢？根據最近一份4月29日發表在知名期刊BMJ的北歐研究顯示，在糖尿病病患使用SGLT2抑制劑相較於DPP4抑制劑，在未來的1.7年可下降58%的腎病變風險。

台灣以洗腎王國這個惡名著稱。洗腎患者中，有將近一半的患者是因為糖尿病控制不良所引起。糖尿病患走到洗腎程度，會大幅減少生活品質，增加醫療費用，以及心血管疾病等風險。過去的研究發現，能改善糖尿病腎病變的藥物，只有降血壓藥ACEi或是ARB類藥物。最近幾年的SGLT2抑制劑研究發現，在第二型糖尿病併發心血管疾病或是心血管疾病高危險群者，使用SGLT2抑制劑，似乎延緩腎功能惡化的好處。但是SGLT2抑制劑是否可以作為糖尿病腎病變患者治療用藥，無法從這些研究得知。在昨天同步於世界腎臟會議與著名醫學期刊新英格蘭醫學期刊的CREDENCE（Canagliflozin and Renal Endpoints in Diabetes with Es- tablished Nephropathy Clinical Evaluation）研究發現(1)，針對有第二型糖尿病併發腎病變的患者，在使用ACEi或ARB後，再加上每天一次100mg的Canagliflozin，可以有降低腎病變惡化的好處。

SGLT2抑制劑是新類別的血糖藥，透過尿液排糖效果，來達到控糖的目的。目前台灣有三種SGLT2抑制劑，Empagliflozin，Dapagliflozin，以及Canagliflozin。其中Empagliflozin和Canagliflozin可用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2以上的患者，而Dapagliflozin只能用於腎絲球過濾率大於等於60mL/min-1.73m^2。在DERIVE研究中，Dapagliflozin證明了在慢性腎病變3A患者（腎絲球過濾率45 至60mL/min-1.73m^2）的療效和安全。因為DERIVE的研究結果，在二月底時，美國食藥署核准Dapagliflozin的相關藥物（Farxiga，Xigduo XR）可延伸用於腎絲球過濾率45至60mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。