omega-3的補充對於糖尿病患者的心血管疾病預防效果

在過往的一些觀察實驗發現,多吃魚油的族群可以降低心血管事件的發生。然而,後續的研究並沒有一致的結論。在本週同步發表在慕尼黑的歐洲心臟學會2018年會以及著名醫學期刊NEJM,由牛津大學主持的ASCEND(A Study of Cardiovascular Events in Diabetes)研究指出,在無已知心血管疾病的糖尿病患者,omega-3補充品使用7.4年作為心血管疾病的初級預防用途,並無效果。

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Aspirin對於糖尿病患者心血管事件初級預防的效果

使用Aspirin能有效降低阻塞性心血管疾病,但是也會增加各種出血的風險。在已知心血管疾病或是高風險患者,使用Aspirin的好處遠過於壞處。同時,過往研究也指出Aspirin有預防腸胃道腫瘤的好處。糖尿病患者的心血管風險比正常人高,但是在沒有心血管疾病的糖尿病患者,使用Aspirin是否有好處呢?在本週同步發表在慕尼黑的歐洲心臟學會2018年會以及著名醫學期刊NEJM,由牛津大學主持的ASCEND(A Study of Cardiovascular Events in Diabetes)研究指出,在無已知心血管疾病的糖尿病患者,Aspirin使用7.4年作為初級預防用途,可以降低12%的心血管事件發生率,但是會增加29%出血風險,同時不能預防腸胃道腫瘤的發生。

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減重藥沛麗婷的心血管安全報告

肥胖過重的病人往往伴隨著許多慢性病,譬如高血壓,糖尿病等疾病,這些狀況會導致心血管事件增加,包括中風,心肌梗塞,心衰竭,心因性死亡等等風險增加。因此,減重藥是否會造成心血管事件增加,就是很重要的議題。Eisai公司在歐洲心臟學會本週在德國慕尼黑舉辦的2018年度年會上以及著名醫學期刊NEJM同步發表針對自家減重藥Lorcaserin(Belviq,沛麗婷)所做的CAMELLIA-TIMI研究結果指出,針對過重或是肥胖,伴隨有心血管疾病或是多項心血管風險因子的患者,使用Lorcaserin在3.3年的時間,能維持減重效果,並且不會增加心血管疾病的風險。

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兩類新血糖藥 降低第二型糖尿病患者 整體死亡率和心血管死亡率

在最近幾年中,有三類新的血糖藥上市,包括了DPP4抑制劑,GLP1類似物,SGLT2抑制劑。在Metformin治療失敗後,該加上何種藥物治療呢?根據一篇發表在四月份知名醫學期刊JAMA,由位在英國倫敦的國立帝國學會心肺機構(National Heart and Lung Institute at Imperial College)Sean L Zheng所做的薈萃分析指出,在Metformin治療失敗後,與加上DPP4抑制劑或是控制組(加上安慰劑或是不治療)相比,加上SGLT2抑制劑或是GLP1類似物,能夠明顯改善死亡率,心衰竭,心肌梗塞等事件。然而,GLP1類似物有較多的副作用會讓病患無法持續使用。

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從Metformin換到SU增加心血管風險

心血管事件是糖尿病患者最常見的併發症之一,也是糖尿病患者的主要死因。因此,治療糖尿病的藥物是否會改變心血管事件風險,是糖尿病治療的重要議題。在最近一篇發表在著名醫學期刊BMJ的世代研究(Cohort study)發現,與持續使用Metformon或是Metformin後加上Sulphonylurea(以下縮寫SU)相比,從Metformin換成SU會增加心血管風險。

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台灣糖尿病照護成績大幅改進

在過去十多年間,台灣的健保實施了糖尿病共同照護網制度以及糖尿病健康促進機構等制度。在制度改變下,也有許多新的糖尿病藥物,照護觀念等等改變。在這些改變下,台灣糖尿病的照護品質有改善嗎?根據台大王治元教授在今年中華民國糖尿病衛教學會年會上發表的初步研究成果,在過去十多年間,糖尿病的醣化血色素,血脂,整體達標率,都有明顯改善。

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積極治療糖尿病的好處可維持10年以上

在糖尿病治療中,有種特別的觀念,叫「遺產效應」(Legacy Effect)。指的是在治療的早期使用特殊或是積極的治療方式,即使在日後沒有繼續使用這種治療方法,但是這種方法的治療好處,仍然能夠持續到未來的一段時間。在今年美國糖尿病學會年會發表的VADT的研究發現,在罹患糖尿病已經有很長一段時間的糖尿病患者,積極控制好血糖的遺產效應,能在未來的10年帶來心血管的好處,但是在15年後這個好處就會消失。

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Canagliflozin能減少心衰竭住院

在過去的幾年研究中指出,SGLT2抑制劑這類藥物,能夠降低糖尿病患者的心血管疾病的事件,以及心衰竭住院的風險。然而,這些研究是在嚴謹的實驗環境下,針對高心血管風險的糖尿病患者所做的研究。在一般的臨床環境中,這些SGLT2抑制劑仍然有他的效果在嗎?最近一篇線上發表在知名醫學期刊BMJ的回溯性研究指出,在一般的臨床環境中,相較於其他血糖藥(DPP4抑制劑,GLP1類似物,SU類),Canagliflozin能夠明顯下降糖尿病患因心衰竭住院的風險,以及可能減少因心肌梗塞,缺血性或是出血性腦中風造成住院的風險。

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美國食藥署核准Semaglutide使用於第二型糖尿病

Semaglutide是一週一次的注射型GLP1類似物,是由諾和諾德公司研發的新型治療血糖藥物。在本週,美國食藥署核准了Semaglutide在美國可使用在第二型糖尿病患者。Semaglutide是美國第七種上市的GLP1類似物,也是第三種一週一次注射的GLP1類似物。他的上市劑量將分成0.5mg和1.0mg兩種劑型。

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積極三高控制能改善糖尿病患預後

糖尿病患者,除了高血糖之外,也往往伴隨著高血脂,高血壓的三高問題。但是,困擾著專家的問題在於,這些三高的控制目標,該訂在多少呢?醣化血色素應該控制在7.0%以下?還是控制在6.5%以下呢?血壓應該控制在140/90以下?還是130/80以下?還是120/75以下呢?低密度膽固醇應該控制在多低呢?100mg/dL以下?或是更低呢?最近在里斯本的歐洲糖尿病學會年會上,日本的J-DOIT3研究指出,積極的三高控制,將目標接近於正常人的標準,可改善糖尿病患的部分併發症。

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