Tirzepatide在過重肥胖的糖尿病患者的減重效果
使用腸泌素治療糖尿病和肥胖是這幾年熱門的議題。不管在血糖控制或是體重控制,新一代的每週注射腸泌素顯示出極佳的治療效果。去年的美國糖尿病學會上,SURMOUNT-1研究的發表,顯示了Tirzepatide在非糖尿病的過重肥胖患者的減重結果,現正進行的83屆美國糖尿病學會年會,SURMOUNT-2研究顯示了Tizepatide在過重肥胖的第二型糖尿病患者上的減重結果。
使用腸泌素治療糖尿病和肥胖是這幾年熱門的議題。不管在血糖控制或是體重控制,新一代的每週注射腸泌素顯示出極佳的治療效果。去年的美國糖尿病學會上,SURMOUNT-1研究的發表,顯示了Tirzepatide在非糖尿病的過重肥胖患者的減重結果,現正進行的83屆美國糖尿病學會年會,SURMOUNT-2研究顯示了Tizepatide在過重肥胖的第二型糖尿病患者上的減重結果。
這幾年青少年肥胖以及帶來的糖尿病問題,開始被注重。這個時期的代謝問題,往往會延續到成年期,帶來長期的健康負擔。然而,考量到青少年期有發育的問題,並不是所有成人可用的合法減重藥物都可以被使用在青少年期。在11月份發表於新英格蘭醫學期刊的STEP TEENS研究顯示,在12到18歲的青少年,面臨有過重伴隨體重共病症或是肥胖的問題時,使用Semaglutide每週2.4mg的劑量,相較於安慰劑,可明顯減少體重。
最近腸泌素類的藥物缺乏上了新聞。針對這部分我在PTT八卦版寫了相關的討論,因為是針對非醫療人員撰寫,少了比較多專有名詞,也用比較通俗的用詞。我將相關內容放回部落格紀錄。
針對第二型糖尿病患, 在第一線Metformin治療失敗後, 第二線藥物該選擇何種藥物,一直有很多討論。9月22日發表在醫界頂級新英格蘭醫學期刊,從2013年開始進行的GRADE研究顯示,在胰島素,SU類,DPP4抑制劑,GLP1受體促效劑中,GLP1受體促效劑作為二線用藥,有較多的血糖下降效果以及減少體重,較少心血管事件發生率。
腸泌素類藥物在過去的研究發現有控制血糖和減重的效果。過往的腸泌素藥物主要作用在GLP1上,而新一類腸泌素藥物Tirzepatide屬於雙腸泌素(twincretin)的藥物,同時作用在GIP和GLP1,相較於GLP1受體促效劑,是否也有明確的減重效果呢?在本週美國糖尿病學會年會和新英格蘭醫學期刊發表的SURMOUNT-1研究指出,針對過重肥胖沒有糖尿病者,使用一週一次的Tirzepatide注射,可以減少15到21%的體重下降。
目前在懷孕期高血糖的藥物治療部分,取得懷孕使用適應症的藥物非常少。口服藥有Metformin和Glyburide,胰島素部分則有人類胰島素RI,NPH,胰島素類似物Detemir,Aspart,Lispro有取得懷孕適應症。胰島素在化學結構式上不會穿越過胎盤,母體的胰島素不會影響到胎兒。理論上所有的胰島素在孕婦使用都是安全,但是只有完成嚴謹隨機分派試驗的胰島素,才會取得食藥署核准。在去年9月的歐洲糖尿病學會年會上,諾和諾德公司發表了Insulin Degludec於第一型糖尿病孕婦的安全研究報告,與Detemir相比,Degludec的安全性是不輸於(non-inferior)Detemir。
GLP1受體促效劑是這幾年熱門的新類別糖尿病藥物,在過去的研究發現對於糖尿病患者能有控糖,減重,護心(減少心血管風險),護腎(降低蛋白尿風險)等好處。在目前正在舉行的美國糖尿病學會2021年年會上,禮來公司發布了新型雙重腸泌素(Twincretin)作用的Tirzepatide在第二型糖尿病的第三期研究結果,與同樣一週一次注射的Semaglutide相比,Tirzepatide能下降更多的血糖與體重。而研究結果也同步線上發表在新英格蘭醫學期刊。
台北新北因為疫情進入第三級警戒,有無發現體重因為活動量減少而開始逐步上升,考慮減重呢?
不管哪種減重法,在初始快速減重後,很常遇到一年後復胖的問題。這個月初發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的一篇研究指出,針對肥胖的患者,在使用非常低熱量飲食快速減重後,使用運動,減重針劑Liraglutide,或是合併治療運動搭配減重針劑,都可以達到維持不復胖的目的。單純使用運動有改善心肺體適能好處,減重針劑有降低醣化血色素,合併治療同時具有兩者好處而且能達到更多的體重下降。
胰島素治療被視為第二型糖尿病治療的後線療法。在困難治療的案例,會使用一天多次的胰島素(Multiple dailly injection, MDI)注射來治療。然而,4月底於Diabetes Care線上發表的一篇比較論文指出,與強化的基礎-隨餐胰島素注射策略相比,使用基礎胰島素搭配GLP1受體促效劑或是基礎胰島素搭配SGLT2抑制劑,在6個月時間可以達到相似的血糖達標,但是可以使用較少的胰島素劑量,體重減少,以及較少的低血糖事件。
過重肥胖的患者,往往伴隨三高等代謝疾病。在過去的減重指出,透過生活習慣,或是藥物等,達到減少體重的同時,減少的不只是脂肪,會連同肌肉一起減少。在促進健康的過程,減少脂肪與增加肌肉這兩件事,不容易同時達到。最近一篇發表在JAMA Network Open期刊,針對Activin第二型受體作用的單株抗體Bimagrumab,在第二型糖尿病過重或是肥胖的患者,使用48週時間,可以減少20%的體脂量,以及增加3.6%肌肉量,同時下降0.76%醣化血色素。