Tirzepatide在過重肥胖的糖尿病患者的減重效果
使用腸泌素治療糖尿病和肥胖是這幾年熱門的議題。不管在血糖控制或是體重控制，新一代的每週注射腸泌素顯示出極佳的治療效果。去年的美國糖尿病學會上，SURMOUNT-1研究的發表，顯示了Tirzepatide在非糖尿病的過重肥胖患者的減重結果，現正進行的83屆美國糖尿病學會年會，SURMOUNT-2研究顯示了Tizepatide在過重肥胖的第二型糖尿病患者上的減重結果。
Semaglutide於青少年期的減重結果
這幾年青少年肥胖以及帶來的糖尿病問題，開始被注重。這個時期的代謝問題，往往會延續到成年期，帶來長期的健康負擔。然而，考量到青少年期有發育的問題，並不是所有成人可用的合法減重藥物都可以被使用在青少年期。在11月份發表於新英格蘭醫學期刊的STEP TEENS研究顯示，在12到18歲的青少年，面臨有過重伴隨體重共病症或是肥胖的問題時，使用Semaglutide每週2.4mg的劑量，相較於安慰劑，可明顯減少體重。
回應關於「「瘦瘦筆」大缺貨 一支1000元飆到1萬元」新聞
最近腸泌素類的藥物缺乏上了新聞。針對這部分我在PTT八卦版寫了相關的討論，因為是針對非醫療人員撰寫，少了比較多專有名詞，也用比較通俗的用詞。我將相關內容放回部落格紀錄。
Metformin 之後該用什麼二線藥物？GLP1受體促效劑也許是好的選擇！
針對第二型糖尿病患， 在第一線Metformin治療失敗後， 第二線藥物該選擇何種藥物，一直有很多討論。9月22日發表在醫界頂級新英格蘭醫學期刊，從2013年開始進行的GRADE研究顯示，在胰島素，SU類，DPP4抑制劑，GLP1受體促效劑中，GLP1受體促效劑作為二線用藥，有較多的血糖下降效果以及減少體重，較少心血管事件發生率。
Tirzepatide用於肥胖者的減重成效
腸泌素類藥物在過去的研究發現有控制血糖和減重的效果。過往的腸泌素藥物主要作用在GLP1上，而新一類腸泌素藥物Tirzepatide屬於雙腸泌素（twincretin）的藥物，同時作用在GIP和GLP1，相較於GLP1受體促效劑，是否也有明確的減重效果呢？在本週美國糖尿病學會年會和新英格蘭醫學期刊發表的SURMOUNT-1研究指出，針對過重肥胖沒有糖尿病者，使用一週一次的Tirzepatide注射，可以減少15到21%的體重下降。
Degludec於第一型糖尿病孕婦的安全報告研究
目前在懷孕期高血糖的藥物治療部分，取得懷孕使用適應症的藥物非常少。口服藥有Metformin和Glyburide，胰島素部分則有人類胰島素RI，NPH，胰島素類似物Detemir，Aspart，Lispro有取得懷孕適應症。胰島素在化學結構式上不會穿越過胎盤，母體的胰島素不會影響到胎兒。理論上所有的胰島素在孕婦使用都是安全，但是只有完成嚴謹隨機分派試驗的胰島素，才會取得食藥署核准。在去年9月的歐洲糖尿病學會年會上，諾和諾德公司發表了Insulin Degludec於第一型糖尿病孕婦的安全研究報告，與Detemir相比，Degludec的安全性是不輸於（non-inferior）Detemir。
研究設計
雙重腸泌素Tirzepatide的控糖減重效果勝過Semaglutide
GLP1受體促效劑是這幾年熱門的新類別糖尿病藥物，在過去的研究發現對於糖尿病患者能有控糖，減重，護心（減少心血管風險），護腎（降低蛋白尿風險）等好處。在目前正在舉行的美國糖尿病學會2021年年會上，禮來公司發布了新型雙重腸泌素（Twincretin）作用的Tirzepatide在第二型糖尿病的第三期研究結果，與同樣一週一次注射的Semaglutide相比，Tirzepatide能下降更多的血糖與體重。而研究結果也同步線上發表在新英格蘭醫學期刊。
運動加上藥物是維持不復胖的最好方法
台北新北因為疫情進入第三級警戒，有無發現體重因為活動量減少而開始逐步上升，考慮減重呢？
不管哪種減重法，在初始快速減重後，很常遇到一年後復胖的問題。這個月初發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的一篇研究指出，針對肥胖的患者，在使用非常低熱量飲食快速減重後，使用運動，減重針劑Liraglutide，或是合併治療運動搭配減重針劑，都可以達到維持不復胖的目的。單純使用運動有改善心肺體適能好處，減重針劑有降低醣化血色素，合併治療同時具有兩者好處而且能達到更多的體重下降。
多段胰島素注射改新型血糖藥搭配基礎胰島素效果更好
胰島素治療被視為第二型糖尿病治療的後線療法。在困難治療的案例，會使用一天多次的胰島素（Multiple dailly injection, MDI）注射來治療。然而，4月底於Diabetes Care線上發表的一篇比較論文指出，與強化的基礎-隨餐胰島素注射策略相比，使用基礎胰島素搭配GLP1受體促效劑或是基礎胰島素搭配SGLT2抑制劑，在6個月時間可以達到相似的血糖達標，但是可以使用較少的胰島素劑量，體重減少，以及較少的低血糖事件。
減脂增肌同時達成？有可能嗎？新的單株抗體顯露曙光
過重肥胖的患者，往往伴隨三高等代謝疾病。在過去的減重指出，透過生活習慣，或是藥物等，達到減少體重的同時，減少的不只是脂肪，會連同肌肉一起減少。在促進健康的過程，減少脂肪與增加肌肉這兩件事，不容易同時達到。最近一篇發表在JAMA Network Open期刊，針對Activin第二型受體作用的單株抗體Bimagrumab，在第二型糖尿病過重或是肥胖的患者，使用48週時間，可以減少20%的體脂量，以及增加3.6%肌肉量，同時下降0.76%醣化血色素。
