Tirzepatide用於肥胖者的減重成效

腸泌素類藥物在過去的研究發現有控制血糖和減重的效果。過往的腸泌素藥物主要作用在GLP1上,而新一類腸泌素藥物Tirzepatide屬於雙腸泌素(twincretin)的藥物,同時作用在GIP和GLP1,相較於GLP1受體促效劑,是否也有明確的減重效果呢?在本週美國糖尿病學會年會和新英格蘭醫學期刊發表的SURMOUNT-1研究指出,針對過重肥胖沒有糖尿病者,使用一週一次的Tirzepatide注射,可以減少15到21%的體重下降。

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Degludec於第一型糖尿病孕婦的安全報告研究

目前在懷孕期高血糖的藥物治療部分,取得懷孕使用適應症的藥物非常少。口服藥有Metformin和Glyburide,胰島素部分則有人類胰島素RI,NPH,胰島素類似物Detemir,Aspart,Lispro有取得懷孕適應症。胰島素在化學結構式上不會穿越過胎盤,母體的胰島素不會影響到胎兒。理論上所有的胰島素在孕婦使用都是安全,但是只有完成嚴謹隨機分派試驗的胰島素,才會取得食藥署核准。在去年9月的歐洲糖尿病學會年會上,諾和諾德公司發表了Insulin Degludec於第一型糖尿病孕婦的安全研究報告,與Detemir相比,Degludec的安全性是不輸於(non-inferior)Detemir。

研究設計

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雙重腸泌素Tirzepatide的控糖減重效果勝過Semaglutide

GLP1受體促效劑是這幾年熱門的新類別糖尿病藥物,在過去的研究發現對於糖尿病患者能有控糖,減重,護心(減少心血管風險),護腎(降低蛋白尿風險)等好處。在目前正在舉行的美國糖尿病學會2021年年會上,禮來公司發布了新型雙重腸泌素(Twincretin)作用的Tirzepatide在第二型糖尿病的第三期研究結果,與同樣一週一次注射的Semaglutide相比,Tirzepatide能下降更多的血糖與體重。而研究結果也同步線上發表在新英格蘭醫學期刊。

雙重腸泌素Tirzepatide的控糖減重效果勝過Semaglutide

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運動加上藥物是維持不復胖的最好方法

台北新北因為疫情進入第三級警戒,有無發現體重因為活動量減少而開始逐步上升,考慮減重呢?

不管哪種減重法,在初始快速減重後,很常遇到一年後復胖的問題。這個月初發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的一篇研究指出,針對肥胖的患者,在使用非常低熱量飲食快速減重後,使用運動,減重針劑Liraglutide,或是合併治療運動搭配減重針劑,都可以達到維持不復胖的目的。單純使用運動有改善心肺體適能好處,減重針劑有降低醣化血色素,合併治療同時具有兩者好處而且能達到更多的體重下降。
運動加上藥物是維持不復胖的最好方法

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多段胰島素注射改新型血糖藥搭配基礎胰島素效果更好

胰島素治療被視為第二型糖尿病治療的後線療法。在困難治療的案例,會使用一天多次的胰島素(Multiple dailly injection, MDI)注射來治療。然而,4月底於Diabetes Care線上發表的一篇比較論文指出,與強化的基礎-隨餐胰島素注射策略相比,使用基礎胰島素搭配GLP1受體促效劑或是基礎胰島素搭配SGLT2抑制劑,在6個月時間可以達到相似的血糖達標,但是可以使用較少的胰島素劑量,體重減少,以及較少的低血糖事件。

多段胰島素注射改新型血糖藥搭配基礎胰島素效果更好

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減脂增肌同時達成?有可能嗎?新的單株抗體顯露曙光

過重肥胖的患者,往往伴隨三高等代謝疾病。在過去的減重指出,透過生活習慣,或是藥物等,達到減少體重的同時,減少的不只是脂肪,會連同肌肉一起減少。在促進健康的過程,減少脂肪與增加肌肉這兩件事,不容易同時達到。最近一篇發表在JAMA Network Open期刊,針對Activin第二型受體作用的單株抗體Bimagrumab,在第二型糖尿病過重或是肥胖的患者,使用48週時間,可以減少20%的體脂量,以及增加3.6%肌肉量,同時下降0.76%醣化血色素。

減脂增肌同時達成?有可能嗎?新的單株抗體顯露曙光

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Semaglutide的減重研究正式發表於頂級醫學期刊

諾和諾德公司在過去幾年完成了一系列以STEP(Semaglutide Treatment Effect in People with Obesity)命名,關於Semaglutide於非糖尿病的過重肥胖患者的減重研究。在1月初時我們介紹了STEP 3於肥胖協會的肥胖週發表的成果。而該公司在2月11日發行的頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊上,發表了經過同僚審核通過的STEP 1正式論文。這篇研究指出,針對過重肥胖沒有糖尿病的患者,使用一週一次最高量2.4mg的Semaglutide,在68週平均可以減少12.4%體重,86.4%實驗者減少5%體重,69.1%實驗者減少10%體重,50.5%實驗者減少15%,不到一成(7.0%)實驗者因為副作用而終止治療。

Semaglutide的減重研究正式發表於頂級醫學期刊

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預混型,雙成分等混合型胰島素介紹

第二型糖尿病的治療,在口服藥治療無法達到目標後,就需要考慮使用胰島素來達到控糖目的。胰島素的治療策略,需要一天一到兩次中效或是一天一次長效胰島素來降空腹血糖,以及一天多次,隨著餐點注射的速效或是短效胰島素來降飯後血糖。要完整覆蓋一整天的血糖波動,在治療上需要一天一次到兩次的中效或長效胰島素加上一天三次隨餐注射的速效短效胰島素,總共四到五針。

預混型,雙成分等混合型胰島素介紹

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第二型糖尿病孕婦使用Metformin合併胰島素治療效果

孕期高血糖,在無法使用生活習慣治療控制達標後,就需要開始藥物治療。因為胰島素不會穿越過胎盤而口服藥Metformin和Glyburide會,優先選擇胰島素治療。然而,第二型糖尿病孕婦本身胰島素阻抗性高,需要高劑量胰島素注射,會導致孕期體重增加更多。在2020年10月發表於Lancet Diabetes Endocrinoloy的MiTY(Metformin in women with TYpe 2 diabetes in pregnancy )研究指出,在第二型糖尿病孕婦使用Metformin加上胰島素,與單用胰島素相比,可以有較佳的血糖控制,孕期體重增加較少,剖腹產比例少,新生兒過重比例較少,且新生兒脂肪細胞較少。
第二型糖尿病孕婦使用Metformin合併胰島素治療效果

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Semaglutide是減重治療的新突破?

GLP1受體促效劑在臨床研究中發現有減重的效果,一天一次的Liraglutide更是以Saxenda的劑型在美國,歐盟,韓國,台灣等取得減重的適應症。一週一次的Semaglutide在針對第二型糖尿病患者的試驗中發現有減重效果,那麼,針對非糖尿病的過重,肥胖患者,是否有效呢?在2020年11月由肥胖協會(The Obesity Society)所舉辦的肥胖週(Obesity Week)上,諾和諾德公司發表了STEP3以semaglutide作為減重的成效,在進行積極生活習慣調整的基礎之上,每週注射2.4mg的semaglutide,在68週平均減少10.3%體重。
Semaglutide是減重治療的新突破?

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