非酒精性脂肝炎（Nonalcoholic steatohepatits, NASH)的患者在目前並沒有有效的藥物治療方式，而減重是目前已知能夠有效改善NASH的治療方法。GLP1受體促效劑Liraglutide在過去的研究發現可透過減重達到改善NASH。而新一代的GLP1受體促效劑Semaglutide在這幾年的研究中，發現對於代謝指標的改善效果更好，接著就會有人思考，那Semaglutide是否可以作為NASH的治療呢？11月份發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的第二期研究顯示，使用每天0.4mg的皮下注射Semaglutide，可增加NASH緩解的比例，但是無法改善纖維化的程度。
Liraglutide在過去的研究指出，針對過重肥胖沒有糖尿病的患者，具有減重的效果，過去我的部落格也寫過相關研究，可參考Liraglutide作為治療肥胖以及肥胖相關併發症的成效。在美國，歐盟，韓國等地獲得減重的適應症。最近於美國糖尿病學會線上年會發表的研究發現，Liraglutide搭配運動同時進行，對於減重患者來說，在一年期的時間能更有效維持體重，避免復胖的狀況發生。
SGLT2抑制劑和GLP1受體促效劑是這幾年熱門的兩大類血糖藥。他們分別在不同領域展現出其獨特的優點。那麼，在糖尿病治療當中，誰該優先使用呢？美國糖尿病學會今年年會上由美國德州醫師從保險資料庫取得的回溯型研究顯示，從藥物遵從性，醫療照護花費，醫療花費，心衰竭等方面來看，SGLT2抑制劑優於GLP1受體促效劑。
青少年期的肥胖與成人肥胖以及肥胖相關疾病息息相關。然而，除了生活習慣介入外，青少年的肥胖並沒有太多方法可以介入。於今年三月底線上發表，五月底正式於新英格蘭醫學期刊發表的研究顯示，針對肥胖的青少年，使用Liraglutide在52週的時間能明顯減少體重，然而，在停藥後有復胖的問題。
在本週，美國糖尿病學會發佈了2020年版的糖尿病標準化醫療照護。在第二型糖尿病患者的藥物治療章節，今年的版本在2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會所發佈的共識之上，做進一步的改變與建議。今年最明顯的三個重點在於
1. 在第一線metformin治療後，不管有無達標，有動脈粥樣硬化心血管疾病，動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群，或是心衰竭，或是慢性腎病變患者，優先使用GLP1受體促效劑或是SGLT2抑制劑。
2. 再次強調在口服藥治療無法達標時，GLP1受體促效劑優於胰島素使用
3. 從VERIFY研究結果建議在糖尿病早期使用複方治療優於使用單方metformin治療。
在本週於韓國釜山舉行的2019年世界糖尿病聯盟年會上，針對在口服藥治療無法達標，需要使用注射型藥劑治療時，該優先選擇GLP1受體促效劑或是胰島素治療的精彩辯論。
目前多數的糖尿病治療指引的原則，針對新診斷而略高（多半為醣化血色素6.5~7.5%之間）的患者，建議使用單方Metformin治療，如果三到六個月治療未達標，再逐步增加藥物。上週在巴賽隆納舉辦的歐洲糖尿病學會（EASD）年會發表的VERIFY研究發現，在新診斷略高血糖的患者，使用Metformin+Vildagliptin的多重藥物治療，在五年的追蹤結果，治療失敗的比例較低，病患有較高的機會血糖控制達標。
Liraglutide屬於GLP1受體活化劑成分，具有抑制飽食中樞，減少胃排空，刺激胰島素分泌以及降低升糖素作用的效果。在臨床上作為糖尿病的治療用藥。Liraglutide對於體重這塊有相當不錯的效果，因此在美國，歐盟，韓國，也同時被核准為減重用藥。在這篇文章中，將討論Liraglutide作為治療肥胖，以及肥胖相關併發症（多囊性卵巢症候群，非酒精性脂肪肝，糖尿病預防）等相關研究。
在過去，美國糖尿病學會（ADA）在每年12月底於線上發佈隔年度的治療指引，於隔年1月發佈紙本版治療指引。然而，因應這幾年有大量的糖尿病研究成果發表，糖尿病的治療不斷進步。從今年度開始，ADA將治療指引改為Living（活著）的模式，在新的大型研究發表後，也快速做指引的修正。在最近的7月31日修改，8月1日公告的資料中，ADA新增了以下三個建議：1.Liraglutide適用在10歲以上的年輕人；2.Dulaglutide的REWIND研究中對於糖尿病患者的心血管疾病的好處應用在臨床使用；3.連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識。
在Linagliptin的CAROLINA心血管安全報告發表之後，DPP4抑制劑的心血管安全研究已經告一段落。目前台灣已上市的五種DPP4抑制劑，除了Vildagliptin(Galvus)並沒有進行隨機雙盲的心血管安全研究報告外(Vildagliptin也沒打算在美國上市)，其他四種DPP4抑制劑都有心血管安全報告。另外，還有一種罕見的DPP4抑制劑為武田的一週一次Trelagliptin，但是只在日本上市，因此沒有心血管安全報告。其中Liragliptin有安慰劑以及與SU類兩個研究，其他三個藥劑則是與安慰劑做比較，因此共有五篇心血管安全研究的報告。這次我們來深入探討這幾個心血管安全研究帶來的影響。
