這一年多來，台灣糖尿病的藥物治療部分，最大的改變在於健保給付的調整：去年5月放開放新一類的SGLT2抑制劑使用在糖尿病病患上，以及去年（2016年）9月開放了GLP1類似物Liraglutide（Victoza）與胰島素這兩種注射藥劑併用。在過去的一段時間，我的部落格上討論了蠻多SGLT2抑制劑的優缺點，可參考SGLT2抑制劑系列文章。在今年的美國糖尿病學會治療建議，以及美國內分泌學會的治療建議中，大幅提升GLP1類似物與胰島素併用的地位，可與多段胰島素的治療交替使用。也因為這樣的改變，在上個週末（7月1日至7月2日）的糖尿病衛教學會年會上，中山醫學大學的內分泌科主任，楊宜瑱醫師，分享了基礎胰島素與GLP1類似物的治療處方的臨床研究。在這邊我擷取楊主任的演講部分內容，並加上自己的心得。
思覺失調（Schizophrenia）的患者相較於一般人有較高的機會有肥胖，代謝異常，第二型糖尿病等風險。而思覺失調的常用藥用，Clozapine和Olanzapine，又會增加患者的食慾，體重，代謝異常等等。因此，思覺失調者雖然能透過藥物來控制疾病，但是在體重方面以及代謝異常的問題，卻又經常困擾著這群患者。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上，同步口頭發布以及在JAMA Psychiatry發布的研究結果發現，使用每天1.8mg的Liraglutide在使用Clozapine和Olanzapine的思覺失調，同時伴隨糖尿病前期（尚未有糖尿病但是即將有糖尿病的高風險群），能夠降低體重，腰圍，血糖，以及各種異常的代謝指數。
去年發表的GLP1受體促效劑Semaglutide的上市前研究，SUSTAIN-6的報告指出，對於高心血管風險的糖尿病患者，Semaglutide可以降低26%的整體心血管發生率，但是會增加視網膜病變惡化的風險高達76%，在這方面的研究結果可參考糖尿病筆記過去的文章（Semaglutide降低糖尿病患者心血管風險）。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上，研究者認為，視網膜病變惡化增加的可能原因在於1. 原先血糖就控制不佳；2. 原先就已經有視網膜病變；3. 血糖下降過快。
今年美國糖尿病學會與美國臨床內分泌學會的照護指引中，不約而同的將第二型糖尿病患者建議用藥中，GLP1類似物的用藥順序將前移動。針對基礎胰島素治療無法達到目標的糖尿病患者，皆建議使用GLP1類似物與基礎胰島素的併用，來替代傳統的基礎附加（Basal-plus）或是基礎峰型（Basal-bolus）胰島素的治療。在這個月的知名糖尿病期刊Diabetes care，利用綜合分析（Meta-analysis）的方式，比較胰島素與GLP1類似物的併用與其他注射型血糖藥，在下降血糖，低血糖風險與下降體重的差異。結果發現，胰島素與GLP1類似物的併用在下降醣化血色素效果差不多，但是有較少的低血糖風險和較多的體重下降好處。
在美國，除了糖尿病學會（以下縮寫ADA）針對糖尿病發佈治療的建議指引外，美國臨床內分泌學會/美國內分泌學院（以下縮寫AACE/ACE）和美國臨床內科醫學會（以下縮寫ACP）也會針對糖尿病發布治療指引。不同的治療指引的考慮點會有不同差異。我們可以從不同的治療指引中，思考如何給予患者最佳的照護。這次我們將介紹AACE/ACE今年度的建議。
每年一月份時，美國糖尿病學會（以下縮寫ADA）針對近期關於糖尿病的研究，在該學會的期刊Diabetes care上，推出該年度的糖尿病照護指引。這篇文章擷取自今年度的照護指引中，在藥物章節中針對第二型糖尿病的用藥建議。然而，這份照護指引中，有針對美國的臨床現況做出特殊的建議，我會在本文中刪減特殊的部分（譬如吸入性胰島素，Pramlintide，Cholesevelam等藥物），針對台灣現行的藥物部分做撰寫。
在上個月，2月底的時候，美國食藥局核准了AstraZeneca阿斯特捷利康公司(PS1)新的複方藥Qtern，他包括了SGLT2抑制劑Dapagliflozin（Forxiga, 福適佳）以及DPP4抑制劑Saxagliptin（昂格莎）的成分。
從美國糖尿病學會ADA，美國內分泌學會AACE，世界糖尿病聯盟IDF，以及台灣的糖尿病學會等指導原則，都暗示著，在積極的血糖控制下，糖尿病患者的小血管併發症會大幅改善，而大血管併發症可能有所改善。
Semaglutide是諾和諾德公司新研發的一週施打一次的GLP1類似物，是屬於糖尿病藥物中，以腸泌素為基礎的治療藥物。目前正在進行Semaglutide的上市前第三期藥物實驗。在一連串的實驗中，SUSTAIN-6是Semaglutide針對心血管疾病高危險群的糖尿病患者，比較是否有心血管風險增加的可能，而研究結果發現，Semaglutide可降低心血管疾病高危險群發生心血管疾病的風險。
第十一屆國際糖尿病聯盟西太平洋地區（IDF-WPR）的年會和第八屆亞洲糖尿病學會（AASD）年會，於10月27日到30日於台北國際會議中心舉辦。在這種大型學術活動中，有很多將要發表的研究結果會在會議中呈現。將其中幾堂課內容整理，與大家分享。