在最近幾年中，有三類新的血糖藥上市，包括了DPP4抑制劑，GLP1類似物，SGLT2抑制劑。在Metformin治療失敗後，該加上何種藥物治療呢？根據一篇發表在四月份知名醫學期刊JAMA，由位在英國倫敦的國立帝國學會心肺機構（National Heart and Lung Institute at Imperial College）Sean L Zheng所做的薈萃分析指出，在Metformin治療失敗後，與加上DPP4抑制劑或是控制組（加上安慰劑或是不治療）相比，加上SGLT2抑制劑或是GLP1類似物，能夠明顯改善死亡率，心衰竭，心肌梗塞等事件。然而，GLP1類似物有較多的副作用會讓病患無法持續使用。
這幾年美國糖尿病學會的治療指引中，針對使用基礎胰島素治療，仍無法控制達標的患者，建議加上GLP1RA治療，或是加上隨餐胰島素治療，或是改用多段的預混型胰島素治療。這三種治療中，哪種治療方法比較好呢？根據最近發表在美國糖尿病學會年會，由諾和諾德公司贊助，直接比較的SIMPLE研究指出：在使用基礎胰島素控制不良的第二型糖尿病患者，加上GLP1RA比起加上隨餐胰島素，能下降更多的血糖，更好的體重控制，更少的低血糖事件，以及更好的生活品質。
這篇文章是取材自2017年12月8日美國糖尿病學會發布的「標準化糖尿病照護，2018年」的第八章藥物章節部分，討論如何使用藥物治療第一型以及第二型糖尿病。在不改變原文意思下，調整了部分內容，包括刪除吸入胰島素，Pramlintide等台灣沒有的藥物，以及胰島素藥價等議題，以符合台灣現有用藥狀況。這些用藥原則，基本上仍然要搭配適當的飲食，運動等生活習慣調整。並且根據病患狀況做適當的治療目標設定以及藥物調整。
Semaglutide是一週一次的注射型GLP1類似物，是由諾和諾德公司研發的新型治療血糖藥物。在本週，美國食藥署核准了Semaglutide在美國可使用在第二型糖尿病患者。Semaglutide是美國第七種上市的GLP1類似物，也是第三種一週一次注射的GLP1類似物。他的上市劑量將分成0.5mg和1.0mg兩種劑型。
在上一篇文章「關於「對第二型糖尿病有實際療效的藥物」的諸多錯誤」的一文中，有朋友詢問，那是否糖尿病的血糖控制，體重控制，與心血管疾病沒有關聯呢？不需要好好控制血糖體重？
前天「酮好翻譯組」翻譯了加拿大腎臟科醫師Jason Fung的「【文章】對第二型糖尿病有實際療效的藥物」。這篇文章與兩位新陳代謝科主治醫師討論，一致認為裡面滿滿的錯誤，實在太多吐槽點，所以這篇回覆的文章將把嘲諷技開滿，如果有玻璃心者，請千萬別進來看。
「酮好翻譯組」最近翻譯了一篇由加拿大腎臟科醫師Jason Fung撰寫的「【文章】誰領了糖尿病的薪水？」的文章，在這篇文章的主軸論調，認為美國糖尿病學會（在該文翻譯為美國糖尿病協會）與藥廠有緊密關係，因此認為糖尿病的治療方向錯誤，學會未給予正確的治療。然而在這文章中有諸多錯誤的地方，如果該文作者是研究糖尿病的專家撰寫，犯下這些明顯的錯誤是非常不可取的。
這一年多來，台灣糖尿病的藥物治療部分，最大的改變在於健保給付的調整：去年5月放開放新一類的SGLT2抑制劑使用在糖尿病病患上，以及去年（2016年）9月開放了GLP1類似物Liraglutide（Victoza）與胰島素這兩種注射藥劑併用。在過去的一段時間，我的部落格上討論了蠻多SGLT2抑制劑的優缺點，可參考SGLT2抑制劑系列文章。在今年的美國糖尿病學會治療建議，以及美國內分泌學會的治療建議中，大幅提升GLP1類似物與胰島素併用的地位，可與多段胰島素的治療交替使用。也因為這樣的改變，在上個週末（7月1日至7月2日）的糖尿病衛教學會年會上，中山醫學大學的內分泌科主任，楊宜瑱醫師，分享了基礎胰島素與GLP1類似物的治療處方的臨床研究。在這邊我擷取楊主任的演講部分內容，並加上自己的心得。
思覺失調（Schizophrenia）的患者相較於一般人有較高的機會有肥胖，代謝異常，第二型糖尿病等風險。而思覺失調的常用藥用，Clozapine和Olanzapine，又會增加患者的食慾，體重，代謝異常等等。因此，思覺失調者雖然能透過藥物來控制疾病，但是在體重方面以及代謝異常的問題，卻又經常困擾著這群患者。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上，同步口頭發布以及在JAMA Psychiatry發布的研究結果發現，使用每天1.8mg的Liraglutide在使用Clozapine和Olanzapine的思覺失調，同時伴隨糖尿病前期（尚未有糖尿病但是即將有糖尿病的高風險群），能夠降低體重，腰圍，血糖，以及各種異常的代謝指數。
去年發表的GLP1受體促效劑Semaglutide的上市前研究，SUSTAIN-6的報告指出，對於高心血管風險的糖尿病患者，Semaglutide可以降低26%的整體心血管發生率，但是會增加視網膜病變惡化的風險高達76%，在這方面的研究結果可參考糖尿病筆記過去的文章（Semaglutide降低糖尿病患者心血管風險）。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上，研究者認為，視網膜病變惡化增加的可能原因在於1. 原先血糖就控制不佳；2. 原先就已經有視網膜病變；3. 血糖下降過快。
