Semaglutide降低糖尿病患者心血管風險

Semaglutide是諾和諾德公司新研發的一週施打一次的GLP1類似物,是屬於糖尿病藥物中,以腸泌素為基礎的治療藥物。目前正在進行Semaglutide的上市前第三期藥物實驗。在一連串的實驗中,SUSTAIN-6是Semaglutide針對心血管疾病高危險群的糖尿病患者,比較是否有心血管風險增加的可能,而研究結果發現,Semaglutide可降低心血管疾病高危險群發生心血管疾病的風險。

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Liraglutide降低糖尿病患者心血管疾病風險

糖尿病慢性併發症分成大血管病變和小血管病變。大血管病變包括心肌梗塞,中風,周邊血管阻塞疾病等,小血管病變包括腎病變,視網膜病變和神經病變。過往的研究指出,早期且積極的糖尿病治療,可以預防小血管病變的發生,減少五年十年之後發生洗腎,失明等造成身體失能的狀況。但是對於大血管病變的發生,積極的糖尿病治療並沒有太大幫忙。減少糖尿病患者的大血管病變的發生率,成為糖尿病治療在這幾年重要的議題。

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血糖藥怎麼開比較好?

糖尿病的口服藥治療原則,在目前有兩大派的用法。一個是糖尿病大師DeFronzo醫師,他提出了糖尿病的八大致病機轉(Ominous octet)的理論,認為應該在糖尿病的診斷一開始,就使用多重藥物介入。而另一派則是目前糖尿病界治療的主流:依序加藥上去的治療方式。在歐洲糖尿病學會於斯德哥爾摩的年會上,就這兩派的治療精神,有一場精彩的辯論。

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減重,賀爾蒙的變化,以及藥物的新契機

靠著飲食減重,常常會發生溜溜球效應:體重先急速下降,然後又上升。在2011年,著名的醫學期刊,新英格蘭醫學期刊NEJM的一篇研究發現,發現到靠著節食減重後,身體會有回饋機制,刺激食慾的賀爾蒙會升高,導致食慾會增加,而這樣的效果,會持續一年以上的時間。這樣的機制,也可以解釋為什麼會有溜溜球效應,以及減重為什麼這麼困難的原因。也因為上述的原因,目前的減重藥物,從以往的羅氏纖等抑制食物吸收的方向,朝向調整腦袋食慾的方向發展。

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減重血糖藥的組合有加乘效果嗎?

在糖尿病患者,體重控制是很重要的議題。第二型糖尿病患者經常是因為肥胖引起糖尿病,而同時有許多肥胖的併發症,包括高血壓,高血脂,睡眠呼吸中止等等疾病。因此治療唐寧並同時,體重控制同時也該注意到。目前糖尿病用藥中,促胰島素分泌的藥物,包括磺醯尿素類,非磺醯尿素類,和TZD類藥物屬於增加體重,Metformin, DPP4抑制劑屬於不改變體重或是會輕微下降體重,阿爾發(α)葡萄糖酶抑制劑 (AGI),GLP1相似物,和SGLT-2抑制劑是屬於會下降體重的藥物。如果兩種下降體重的血糖藥物一起使用,是否有加乘效果呢?

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糖尿病的新治療典範!三合一治療法

糖尿病界的大師,Ralph A. DeFronzo,在前幾年提出了糖尿病的致病機轉,認為糖尿病並不只是傳統認為的三個致病原因,而是由八個不同的機轉所導致,因此要治療糖尿病,需從各種致病機轉下手。而至今,各大醫學會對於糖尿病的用藥準則,皆建議先給予單一藥物,若未達到治療目標,在給予第二種藥物,若否,再給第三種或是開立胰島素。然而,臨床醫師遇到的最大困難點就是,每種口服血糖藥在給予一年至兩年後,病患的醣化血色素就開始增加,而逐步惡化,必須加上第二種藥物。然而,第二種藥物開立後短短幾年,又會失敗,而必須加上第三種藥物。是否有什麼方式可以逆轉這種情況呢?

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