最近幾年的醫學研究發現，在使用生活習慣調整和口服藥仍然控制不良的糖尿病患者，同時使用基礎胰島素與GLP1受體促效劑能達到更好的血糖控制。在這些研究基礎上，有了基礎胰島素與GLP1受體促效劑這類固定比例混合(Fixed Ratio Combination, FRC)的合併注射藥劑。目前已知有賽諾菲公司的Soliqua(Insulin Glargine U-100與Lixisenatide合併)以及諾和諾德公司的Xultophy。(Insulin Degludec與Liraglutide合併)。Soliqua近期已獲得台灣食藥署藥證，已經在部分醫療院所引進使用。這篇文章將介紹Soliqua這方面的科學研究。
從Banting醫師在1921年至1922年第一次成功使用胰島素治療糖尿病，糖尿病從此不再是絕症。然而，因為胰島素需要使用皮下注射，導致了許多相關的治療困擾產生。然而，因為胰島素的特殊屬性，導致非注射型的胰島素發展非常困難。直到最近，諾和諾德公司發布了第一個成功以口服胰島素治療第二型糖尿病的第二期研究報告！在這個研究中顯示，使用口服胰島素（I338）相較於長效胰島素蘭德仕（Lantus, Insulin Glargine U-100），在八週的治療中，有相似的下降血糖效果以及相似的副作用。這帶來了胰島素治療的新曙光。然而，原廠暫停這個成分的進一步研發！
這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中的第九章「藥物治療達到血糖目標」為基礎，挑選重點部分做討論。
Insulin Glargine U-300和Insulin Degludec是最近幾年上市的長效型胰島素類似物，有些人稱之為第二代基礎胰島素。與上一代的長效型胰島素類似物相比，如Insulin Glargine U-100，Insulin Detemir，Insulin Glargine U-300（以下縮寫Gla-300）和Insulin Degludec（以下縮寫IDeg-100）有著更長的藥物半衰期，更穩定的藥物動力學。在過去的研究，第二代基礎胰島素相較於第一代基礎胰島素，能減少低血糖發生次數，以及不容易造成體重增加。然而，這兩隻胰島素之間，誰優誰勝呢？一篇在2018年美國糖尿病學會發表成果，最近發佈在知名糖尿病期刊Diabetes Care的一篇以Gla-300和IDeg-100做針鋒相對的BRIGHT研究指出，針對血糖控制不良，未曾使用胰島素的第二型糖尿病患者，兩者的降低血糖效果，低血糖事件相似，但是在調整劑量期間，Gla-300發生低血糖事件略低於IDe-100。
今年二月份，美國婦產科學會（ACOG）與母嬰醫學學會（SMFM）聯合發表一份妊娠糖尿病的治療指引，分別發表在各自的期刊。以下內容是擷取自這份指引中，最後段總結的建議以及結論部分。而這份指引與美國糖尿病學會的治療建議中的孕婦章節，有些許差異。各位可以自行比較。
這幾年美國糖尿病學會的治療指引中，針對使用基礎胰島素治療，仍無法控制達標的患者，建議加上GLP1RA治療，或是加上隨餐胰島素治療，或是改用多段的預混型胰島素治療。這三種治療中，哪種治療方法比較好呢？根據最近發表在美國糖尿病學會年會，由諾和諾德公司贊助，直接比較的SIMPLE研究指出：在使用基礎胰島素控制不良的第二型糖尿病患者，加上GLP1RA比起加上隨餐胰島素，能下降更多的血糖，更好的體重控制，更少的低血糖事件，以及更好的生活品質。
今年度中華民國糖尿病衛教學會（TADE）在7月7日至7月8日舉辦年會。這邊寫一下7月8日聽到的一些上課筆記，與大家分享。昨天部分，可參考：台灣糖尿病照護成績大幅改進，2018糖尿病衛教學會-妊娠糖尿病的相關研究的文章。
這篇文章是取材自2017年12月8日美國糖尿病學會發布的「標準化糖尿病照護，2018年」的第八章藥物章節部分，討論如何使用藥物治療第一型以及第二型糖尿病。在不改變原文意思下，調整了部分內容，包括刪除吸入胰島素，Pramlintide等台灣沒有的藥物，以及胰島素藥價等議題，以符合台灣現有用藥狀況。這些用藥原則，基本上仍然要搭配適當的飲食，運動等生活習慣調整。並且根據病患狀況做適當的治療目標設定以及藥物調整。
這一年多來，台灣糖尿病的藥物治療部分，最大的改變在於健保給付的調整：去年5月放開放新一類的SGLT2抑制劑使用在糖尿病病患上，以及去年（2016年）9月開放了GLP1類似物Liraglutide（Victoza）與胰島素這兩種注射藥劑併用。在過去的一段時間，我的部落格上討論了蠻多SGLT2抑制劑的優缺點，可參考SGLT2抑制劑系列文章。在今年的美國糖尿病學會治療建議，以及美國內分泌學會的治療建議中，大幅提升GLP1類似物與胰島素併用的地位，可與多段胰島素的治療交替使用。也因為這樣的改變，在上個週末（7月1日至7月2日）的糖尿病衛教學會年會上，中山醫學大學的內分泌科主任，楊宜瑱醫師，分享了基礎胰島素與GLP1類似物的治療處方的臨床研究。在這邊我擷取楊主任的演講部分內容，並加上自己的心得。
一月份時諾和諾德公司新的胰島素：更快作用的胰島素Fiasp（取名自Faster insulin aspart, Fiasp），在加拿大獲准上市。
