2019年美國糖尿病照護指引藥物治療篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中的第九章「藥物治療達到血糖目標」為基礎,挑選重點部分做討論。

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Toujeo與Tresiba兩種長效胰島素的療效相似

Insulin Glargine U-300和Insulin Degludec是最近幾年上市的長效型胰島素類似物,有些人稱之為第二代基礎胰島素。與上一代的長效型胰島素類似物相比,如Insulin Glargine U-100,Insulin Detemir,Insulin Glargine U-300(以下縮寫Gla-300)和Insulin Degludec(以下縮寫IDeg-100)有著更長的藥物半衰期,更穩定的藥物動力學。在過去的研究,第二代基礎胰島素相較於第一代基礎胰島素,能減少低血糖發生次數,以及不容易造成體重增加。然而,這兩隻胰島素之間,誰優誰勝呢?一篇在2018年美國糖尿病學會發表成果,最近發佈在知名糖尿病期刊Diabetes Care的一篇以Gla-300和IDeg-100做針鋒相對的BRIGHT研究指出,針對血糖控制不良,未曾使用胰島素的第二型糖尿病患者,兩者的降低血糖效果,低血糖事件相似,但是在調整劑量期間,Gla-300發生低血糖事件略低於IDe-100。

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美國婦產科學會的妊娠糖尿病照護建議

今年二月份,美國婦產科學會(ACOG)與母嬰醫學學會(SMFM)聯合發表一份妊娠糖尿病的治療指引,分別發表在各自的期刊。以下內容是擷取自這份指引中,最後段總結的建議以及結論部分。而這份指引與美國糖尿病學會的治療建議中的孕婦章節,有些許差異。各位可以自行比較。

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基礎胰島素搭配GLP1RA比起多段胰島素治療有效

這幾年美國糖尿病學會的治療指引中,針對使用基礎胰島素治療,仍無法控制達標的患者,建議加上GLP1RA治療,或是加上隨餐胰島素治療,或是改用多段的預混型胰島素治療。這三種治療中,哪種治療方法比較好呢?根據最近發表在美國糖尿病學會年會,由諾和諾德公司贊助,直接比較的SIMPLE研究指出:在使用基礎胰島素控制不良的第二型糖尿病患者,加上GLP1RA比起加上隨餐胰島素,能下降更多的血糖,更好的體重控制,更少的低血糖事件,以及更好的生活品質。

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2018年糖尿病衛教學會年會7月8日上課筆記

今年度中華民國糖尿病衛教學會(TADE)在7月7日至7月8日舉辦年會。這邊寫一下7月8日聽到的一些上課筆記,與大家分享。昨天部分,可參考:台灣糖尿病照護成績大幅改進2018糖尿病衛教學會-妊娠糖尿病的相關研究的文章。

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2018年版美國糖尿病學會治療指引 藥物篇

這篇文章是取材自2017年12月8日美國糖尿病學會發布的「標準化糖尿病照護,2018年」的第八章藥物章節部分,討論如何使用藥物治療第一型以及第二型糖尿病。在不改變原文意思下,調整了部分內容,包括刪除吸入胰島素,Pramlintide等台灣沒有的藥物,以及胰島素藥價等議題,以符合台灣現有用藥狀況。這些用藥原則,基本上仍然要搭配適當的飲食,運動等生活習慣調整。並且根據病患狀況做適當的治療目標設定以及藥物調整。

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基礎胰島素搭配GLP1類似物的組合

這一年多來,台灣糖尿病的藥物治療部分,最大的改變在於健保給付的調整:去年5月放開放新一類的SGLT2抑制劑使用在糖尿病病患上,以及去年(2016年)9月開放了GLP1類似物Liraglutide(Victoza)與胰島素這兩種注射藥劑併用。在過去的一段時間,我的部落格上討論了蠻多SGLT2抑制劑的優缺點,可參考SGLT2抑制劑系列文章。在今年的美國糖尿病學會治療建議,以及美國內分泌學會的治療建議中,大幅提升GLP1類似物與胰島素併用的地位,可與多段胰島素的治療交替使用。也因為這樣的改變,在上個週末(7月1日至7月2日)的糖尿病衛教學會年會上,中山醫學大學的內分泌科主任,楊宜瑱醫師,分享了基礎胰島素與GLP1類似物的治療處方的臨床研究。在這邊我擷取楊主任的演講部分內容,並加上自己的心得。

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更快速的胰島素Fiasp上市

一月份時諾和諾德公司新的胰島素:更快作用的胰島素Fiasp(取名自Faster insulin aspart, Fiasp),在加拿大獲准上市。

FIASP的主要成分與現在的諾和諾德已上市的Insulin aspart(商品名NovoRapid)的結構一樣,但是添加了維他命B3(Vitamin B3, Niacinamide)與氨基酸L-arginine的成分,使得Fiasp相較於NovoRapid來說,吸收更快,更符合生理需求。

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胰島素與GLP1類似物併用的療效

今年美國糖尿病學會與美國臨床內分泌學會的照護指引中,不約而同的將第二型糖尿病患者建議用藥中,GLP1類似物的用藥順序將前移動。針對基礎胰島素治療無法達到目標的糖尿病患者,皆建議使用GLP1類似物與基礎胰島素的併用,來替代傳統的基礎附加(Basal-plus)或是基礎峰型(Basal-bolus)胰島素的治療。在這個月的知名糖尿病期刊Diabetes care,利用綜合分析(Meta-analysis)的方式,比較胰島素與GLP1類似物的併用與其他注射型血糖藥,在下降血糖,低血糖風險與下降體重的差異。結果發現,胰島素與GLP1類似物的併用在下降醣化血色素效果差不多,但是有較少的低血糖風險和較多的體重下降好處。

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2017年美國臨床內分泌學會的用藥建議-第二型糖尿病篇

在美國,除了糖尿病學會(以下縮寫ADA)針對糖尿病發佈治療的建議指引外,美國臨床內分泌學會/美國內分泌學院(以下縮寫AACE/ACE)和美國臨床內科醫學會(以下縮寫ACP)也會針對糖尿病發布治療指引。不同的治療指引的考慮點會有不同差異。我們可以從不同的治療指引中,思考如何給予患者最佳的照護。這次我們將介紹AACE/ACE今年度的建議。

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