兩週前，我提到了國外關於新診斷糖尿病患者，先給予短時間積極的胰島素注射，再逐步改成口服藥，甚至減少至不需要藥物的早短期積極胰島素治療概念。這樣的治療方法已經證明可以大幅改善患者在一年至兩年之後的控制狀況，有一半的病患經過這類治療後，在一年至兩年後是不需要任何藥物，單靠生活習慣的維持，就能達到良好的血糖控制。而上個月底的國際糖尿病聯盟西太平洋地區（IDF-WPR）年會上，台北榮總新代科陳涵栩教授提出了他在這方面治療五年後的研究報告與分享。
越來越多的證據顯示，在診斷為糖尿病的初期時，給予短時間，積極的胰島素治療，有相當大的機會可以改善胰島素的功能，甚至在未來的一到兩年時間，不需要任何藥物，也能將血糖控制達標。但是，何種患者使用這類治療效果最好呢？新的一篇研究指出，罹患糖尿病時間越短，醣化血色素不要太高，胰島素功能保持越多的患者，效果越好。
糖德仕Toujeo是賽諾菲（Sanofi)公司新出的胰島素，他的化學結構與目前的蘭德仕Lantus（成分為Insulin glargine）相同，但是透過特殊的處理，讓同樣體積下的胰島素有較高的濃度。相較於傳統胰島素，他的低血糖發生率略低，也比較不容易發生注射時的問題。
昨天的自由時報有篇國際新聞提到喝啤酒對健康有好處：顛覆傳統？美研究：啤酒能減肥又降低膽固醇。但是這樣的結果實在太超乎我們對於啤酒的了解，我去找了原文來看。
第一型糖尿病患者因為體質加上不明原因引起的自體免疫反應，破壞了胰臟的胰島細胞功能，導致身體缺乏胰島素，需要終身使用胰島素來維持血糖的穩定。然而，靠著體外的胰島素注射，終究不如身體自身分泌的胰島素來的精密，容易產生血糖波動大和低血糖的狀況。
糖尿病的口服藥治療原則，在目前有兩大派的用法。一個是糖尿病大師DeFronzo醫師，他提出了糖尿病的八大致病機轉(Ominous octet)的理論，認為應該在糖尿病的診斷一開始，就使用多重藥物介入。而另一派則是目前糖尿病界治療的主流：依序加藥上去的治療方式。在歐洲糖尿病學會於斯德哥爾摩的年會上，就這兩派的治療精神，有一場精彩的辯論。
對於內科醫師，家醫科的醫師來說，當面臨到初診斷糖尿病的患者，病患常常會說希望先飲食和運動控制，若未達到治療目標，再吃藥物控制。然而，最近幾年UKPDS針對第二型糖尿病患者的研究指出，早期積極控制血糖，即使在日後變成較寬鬆的血糖控制，相較於一開始較放鬆的組別，在長期的併發症上有明顯差異。這讓醫師有強烈證據可以告訴第二型糖尿病患者，必須在初診斷糖尿病時就先積極血糖控制，對日後才會有幫忙。然而，UKPDS的研究是針對常見的第二型糖尿病患者，那麼第一型呢？
許多病人在糖尿病診斷初期時希望能先從生活模式的改變著手，若失敗了再給口服藥。但來自對岸南京大學的研究也許可以給予我們一些不同的想法。
目前在美國FDA和台灣衛生署以及健保的規範上，GLP1受體促效劑不能與胰島素共用。在使用上目前只能單獨使用或是與其他口服降血糖藥物使用。不過在今年ADA年會上，有幾個研究指出使用GLP1受體促效劑和基礎胰島素併用的好處。