Liraglutide能減少藥物控制的思覺失調者的體重

思覺失調(Schizophrenia)的患者相較於一般人有較高的機會有肥胖,代謝異常,第二型糖尿病等風險。而思覺失調的常用藥用,Clozapine和Olanzapine,又會增加患者的食慾,體重,代謝異常等等。因此,思覺失調者雖然能透過藥物來控制疾病,但是在體重方面以及代謝異常的問題,卻又經常困擾著這群患者。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上,同步口頭發布以及在JAMA Psychiatry發布的研究結果發現,使用每天1.8mg的Liraglutide在使用Clozapine和Olanzapine的思覺失調,同時伴隨糖尿病前期(尚未有糖尿病但是即將有糖尿病的高風險群),能夠降低體重,腰圍,血糖,以及各種異常的代謝指數。

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Semaglutide引起視網膜病變機率增高的新解釋

去年發表的GLP1受體促效劑Semaglutide的上市前研究,SUSTAIN-6的報告指出,對於高心血管風險的糖尿病患者,Semaglutide可以降低26%的整體心血管發生率,但是會增加視網膜病變惡化的風險高達76%,在這方面的研究結果可參考糖尿病筆記過去的文章(Semaglutide降低糖尿病患者心血管風險)。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上,研究者認為,視網膜病變惡化增加的可能原因在於1. 原先血糖就控制不佳;2. 原先就已經有視網膜病變;3. 血糖下降過快。

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SGLT2抑制劑會增加酮酸中毒風險,但機會很小

SGLT2抑制劑,在過去的研究中指出有可能引起糖尿病酮酸中毒風險。6月8日發表在著名醫學期刊新英格蘭醫學期刊的讀者來信指出,使用SGLT2抑制劑,相較於DPP4抑制劑,在使用後30天,60天,180天,會增加2倍的酮酸中毒風險,但是整體來說,這樣的風險仍然很低。

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Metformin透過腸內菌改善血糖

Metformin是相當古老的血糖藥物,,Metformin可以降低約1.0至1.5的醣化血色素,不容易低血糖,也有輕微的減重效果。除了降血糖外,也有保護心血管的好處。Metformin透過許多機轉來達到控制血糖的效果,包括抑制肝臟的血糖新生作用,降低周邊組織的胰島素阻抗性等等。5月22日發表在國際期刊Nature的研究發現,Metformin可能透過調整腸內菌的功能表現,來達到調整血糖的效果。

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新診斷糖尿病,血糖越早達標越健康

新診斷糖尿病的患者,常常希望先用飲食和運動調整血糖,如果沒有達到目標再來用藥。然而,最近一篇線上發表在知名糖尿病期刊Diabetes Care的文章,以丹麥的糖尿病患者所做的研究指出,新診斷糖尿病的患者,在確定有糖尿病的6個月內,積極將血糖控制到醣化血色素6.5%以下,在未來的兩年半左右時間,會有較少的心血管疾病。

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更快速的胰島素Fiasp上市

一月份時諾和諾德公司新的胰島素:更快作用的胰島素Fiasp(取名自Faster insulin aspart, Fiasp),在加拿大獲准上市。

FIASP的主要成分與現在的諾和諾德已上市的Insulin aspart(商品名NovoRapid)的結構一樣,但是添加了維他命B3(Vitamin B3, Niacinamide)與氨基酸L-arginine的成分,使得Fiasp相較於NovoRapid來說,吸收更快,更符合生理需求。

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胰島素與GLP1類似物併用的療效

今年美國糖尿病學會與美國臨床內分泌學會的照護指引中,不約而同的將第二型糖尿病患者建議用藥中,GLP1類似物的用藥順序將前移動。針對基礎胰島素治療無法達到目標的糖尿病患者,皆建議使用GLP1類似物與基礎胰島素的併用,來替代傳統的基礎附加(Basal-plus)或是基礎峰型(Basal-bolus)胰島素的治療。在這個月的知名糖尿病期刊Diabetes care,利用綜合分析(Meta-analysis)的方式,比較胰島素與GLP1類似物的併用與其他注射型血糖藥,在下降血糖,低血糖風險與下降體重的差異。結果發現,胰島素與GLP1類似物的併用在下降醣化血色素效果差不多,但是有較少的低血糖風險和較多的體重下降好處。

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SGLT2抑制劑可降低心衰竭和死亡率

EMPA-REG研究發現,SGLT2抑制劑的Empagliflozin在已有心血管疾病的糖尿病患者,可降低心血管疾病的發生率和因心血管死亡的風險。然而,這樣的保護心血管好處是Empagliflozin獨有,或是SGLT2抑制劑皆有的效果,引起多方討論。前幾天在美國心臟學會年會上的一個講座,美國學者使用歐洲和美國的臨床資料庫進行的回溯性研究(CVD-REAL)發現,SGLT2抑制劑可能都有保護心血管的好處。

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2017年美國臨床內分泌學會的用藥建議-第二型糖尿病篇

在美國,除了糖尿病學會(以下縮寫ADA)針對糖尿病發佈治療的建議指引外,美國臨床內分泌學會/美國內分泌學院(以下縮寫AACE/ACE)和美國臨床內科醫學會(以下縮寫ACP)也會針對糖尿病發布治療指引。不同的治療指引的考慮點會有不同差異。我們可以從不同的治療指引中,思考如何給予患者最佳的照護。這次我們將介紹AACE/ACE今年度的建議。

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2017年美國糖尿病學會的用藥建議-第二型糖尿病篇

每年一月份時,美國糖尿病學會(以下縮寫ADA)針對近期關於糖尿病的研究,在該學會的期刊Diabetes care上,推出該年度的糖尿病照護指引。這篇文章擷取自今年度的照護指引中,在藥物章節中針對第二型糖尿病的用藥建議。然而,這份照護指引中,有針對美國的臨床現況做出特殊的建議,我會在本文中刪減特殊的部分(譬如吸入性胰島素,Pramlintide,Cholesevelam等藥物),針對台灣現行的藥物部分做撰寫。

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