2019年8月ADA指引更新

在過去,美國糖尿病學會(ADA)在每年12月底於線上發佈隔年度的治療指引,於隔年1月發佈紙本版治療指引。然而,因應這幾年有大量的糖尿病研究成果發表,糖尿病的治療不斷進步。從今年度開始,ADA將治療指引改為Living(活著)的模式,在新的大型研究發表後,也快速做指引的修正。在最近的7月31日修改,8月1日公告的資料中,ADA新增了以下三個建議:1.Liraglutide適用在10歲以上的年輕人;2.Dulaglutide的REWIND研究中對於糖尿病患者的心血管疾病的好處應用在臨床使用;3.連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識。

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逆轉糖尿病的方法?有!但不是你常看到的那種

普遍認為,第二型糖尿病是不可逆的疾病,一但罹患糖尿病,就終身是糖尿病(這不代表終身吃藥)。但是,在過去的研究中,仍然發現有幾種方式,可以達到逆轉糖尿病的效果,包括了胃繞道手術,積極短期胰島素治療,以及非常低熱量飲食攝取。

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維他命C有控糖效果?

最近PTT的媽寶(BabyMother)版有一篇文章提到,來自澳洲的研究顯示,補充維他命C能控制血糖。有幾位妊娠糖尿病的媽媽也因此詢問是否可以藉由補充維他命C來降糖。經過翻閱原來的研究後確認,補充維他命C可以控糖的確是真的,但是有幾個限制
1.研究對象是第二型糖尿病患者,未必能應用在其他類別的糖尿病患者,包括妊娠糖尿病。
2.補充劑量是早晚各500mg維他命C,4個月看到效果
3.最主要是降低飯後高血糖,對空腹血糖效果不大
4.研究對象是男性為主,無法確定女性是否有一樣效果

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2019年美國糖尿病照護指引藥物治療篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中的第九章「藥物治療達到血糖目標」為基礎,挑選重點部分做討論。

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間歇斷食法與持續低熱量飲食法對第二型糖尿病的體重與血糖控制影響

這幾年,除了生酮飲食外,間歇斷食法(一週中有一到兩天減少明顯熱量攝取)廣受許多「身體駭客」以及生酮社團的喜好。然而,間歇斷食法是否對健康有好處呢?最近一篇發表在七月份JAMA Network Open的研究指出,第二型糖尿病患者使用間歇斷食與持續低熱量飲食法,兩者的控糖效果差不多,但是間歇斷食法對於體重似乎有較好的效果。

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基礎胰島素搭配GLP1RA比起多段胰島素治療有效

這幾年美國糖尿病學會的治療指引中,針對使用基礎胰島素治療,仍無法控制達標的患者,建議加上GLP1RA治療,或是加上隨餐胰島素治療,或是改用多段的預混型胰島素治療。這三種治療中,哪種治療方法比較好呢?根據最近發表在美國糖尿病學會年會,由諾和諾德公司贊助,直接比較的SIMPLE研究指出:在使用基礎胰島素控制不良的第二型糖尿病患者,加上GLP1RA比起加上隨餐胰島素,能下降更多的血糖,更好的體重控制,更少的低血糖事件,以及更好的生活品質。

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美國新的高血壓治療指引增加第一線醫照護的工作量,特別是糖尿病患者

在去年美國心臟學會(ACC/AHA )發佈新的治療指引,將血壓診斷標準和治療目標下修。根據發表在今年美國糖尿病學會年會的研究,這樣的標準調整,增加了不少照護的工作量。

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積極治療糖尿病的好處可維持10年以上

在糖尿病治療中,有種特別的觀念,叫「遺產效應」(Legacy Effect)。指的是在治療的早期使用特殊或是積極的治療方式,即使在日後沒有繼續使用這種治療方法,但是這種方法的治療好處,仍然能夠持續到未來的一段時間。在今年美國糖尿病學會年會發表的VADT的研究發現,在罹患糖尿病已經有很長一段時間的糖尿病患者,積極控制好血糖的遺產效應,能在未來的10年帶來心血管的好處,但是在15年後這個好處就會消失。

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未控制好的糖尿病患者的臨床怠惰

在糖尿病患者中,常常可以見到一種狀況,病患的血糖控制未達標,但是並沒有積極調藥控制,就這樣持續高血糖狀況直到某天醫師或是病患開始積極去控制血糖。有個比較新的名詞,臨床怠惰(Clinical Inertia)就是在描述這種狀況:醫療機構對於應該開始或是升階治療的處方但是卻沒有做到。在這週於美國奧蘭多舉辦的美國糖尿病學會年會上,發現糖尿病患者中,臨床怠惰的狀況十分普遍。

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