病患一但罹患糖尿病，往往會問一個問題，糖尿病能治好嗎？糖尿病其實是個漸進的胰島素功能不良造成的疾病。因此，要看糖尿病能不能治好，最重要的評估指標是胰島素的功能。臨床上，我們透過觀察病患是否可以不需要任何血糖藥物達到良好的血糖控制，判斷是否「治好」糖尿病。這時候，我們使用「糖尿病緩解」這個詞，來定義「不需要使用任何血糖藥物就能控制好血糖」的狀態。在過去幾年中，有特殊的方法能讓第二型糖尿病患者達到糖尿病緩解的狀況，這包括了使用非常低熱量的飲食法達到快速減重，胃切除手術，以及在糖尿病初期使用積極胰島素治療等方法。然而，這些方法都有臨床應用上的限制。最近在國際糖尿病聯盟會議上，同步發表於知名醫學期刊Lancet的研究指出，使用非常低卡熱量飲食進行12週到20週，快速的減少體重，並維持達到一年，可以減少10公斤體重，並且有將近一半（46%）的病患達到糖尿病緩解。
這篇文章是取材自2017年12月8日美國糖尿病學會發布的「標準化糖尿病照護，2018年」的第八章藥物章節部分，討論如何使用藥物治療第一型以及第二型糖尿病。在不改變原文意思下，調整了部分內容，包括刪除吸入胰島素，Pramlintide等台灣沒有的藥物，以及胰島素藥價等議題，以符合台灣現有用藥狀況。這些用藥原則，基本上仍然要搭配適當的飲食，運動等生活習慣調整。並且根據病患狀況做適當的治療目標設定以及藥物調整。
一般測量血糖的方式，是透過細針穿透指尖（或其他部位）皮膚取得微血管的血液，來量測當下的血糖值。但是用針刺時會有疼痛的感覺，導致許多糖尿病患者排斥測量血糖的動作。亞培針對醫療人員端發售的Freestyle libre pro版已經在去年獲得美國食藥署核准上市。在今年9月，美國食藥署核准亞培公司以一般民眾為設計的連續血糖監控系統Freestyle libre flash版上市。這款連續血糖監控系統可以減少測量指尖的次數，同時獲得更多的血糖數值，來達到控制血糖穩定的好處。
糖尿病患者，除了高血糖之外，也往往伴隨著高血脂，高血壓的三高問題。但是，困擾著專家的問題在於，這些三高的控制目標，該訂在多少呢？醣化血色素應該控制在7.0%以下？還是控制在6.5%以下呢？血壓應該控制在140/90以下？還是130/80以下？還是120/75以下呢？低密度膽固醇應該控制在多低呢？100mg/dL以下？或是更低呢？最近在里斯本的歐洲糖尿病學會年會上，日本的J-DOIT3研究指出，積極的三高控制，將目標接近於正常人的標準，可改善糖尿病患的部分併發症。
在上一篇文章「關於「對第二型糖尿病有實際療效的藥物」的諸多錯誤」的一文中，有朋友詢問，那是否糖尿病的血糖控制，體重控制，與心血管疾病沒有關聯呢？不需要好好控制血糖體重？
前天「酮好翻譯組」翻譯了加拿大腎臟科醫師Jason Fung的「【文章】對第二型糖尿病有實際療效的藥物」。這篇文章與兩位新陳代謝科主治醫師討論，一致認為裡面滿滿的錯誤，實在太多吐槽點，所以這篇回覆的文章將把嘲諷技開滿，如果有玻璃心者，請千萬別進來看。
「酮好翻譯組」最近翻譯了一篇由加拿大腎臟科醫師Jason Fung撰寫的「【文章】誰領了糖尿病的薪水？」的文章，在這篇文章的主軸論調，認為美國糖尿病學會（在該文翻譯為美國糖尿病協會）與藥廠有緊密關係，因此認為糖尿病的治療方向錯誤，學會未給予正確的治療。然而在這文章中有諸多錯誤的地方，如果該文作者是研究糖尿病的專家撰寫，犯下這些明顯的錯誤是非常不可取的。
這一年多來，台灣糖尿病的藥物治療部分，最大的改變在於健保給付的調整：去年5月放開放新一類的SGLT2抑制劑使用在糖尿病病患上，以及去年（2016年）9月開放了GLP1類似物Liraglutide（Victoza）與胰島素這兩種注射藥劑併用。在過去的一段時間，我的部落格上討論了蠻多SGLT2抑制劑的優缺點，可參考SGLT2抑制劑系列文章。在今年的美國糖尿病學會治療建議，以及美國內分泌學會的治療建議中，大幅提升GLP1類似物與胰島素併用的地位，可與多段胰島素的治療交替使用。也因為這樣的改變，在上個週末（7月1日至7月2日）的糖尿病衛教學會年會上，中山醫學大學的內分泌科主任，楊宜瑱醫師，分享了基礎胰島素與GLP1類似物的治療處方的臨床研究。在這邊我擷取楊主任的演講部分內容，並加上自己的心得。
Sulfonyurea（以下縮寫SU）是糖尿病藥物中的一類藥物，主要是透過作用在胰島beta細胞上的SU受體來刺激胰島素的分泌，進而達到下降血糖的效果。因為價格低廉以及藥效明顯，SU藥物一直穩站二線藥物的地位。但是在過去幾年各種新的血糖藥上市，讓SU的使用量逐步下降。在這次2017年美國糖尿病學會上，來自英國的Kamlesh Khunti醫師，討論SU的歷史演變，藥物作用機轉，優缺點，以及臨床考量。
新診斷糖尿病的患者，常常希望先用飲食和運動調整血糖，如果沒有達到目標再來用藥。然而，最近一篇線上發表在知名糖尿病期刊Diabetes Care的文章，以丹麥的糖尿病患者所做的研究指出，新診斷糖尿病的患者，在確定有糖尿病的6個月內，積極將血糖控制到醣化血色素6.5%以下，在未來的兩年半左右時間，會有較少的心血管疾病。