這篇文章是取材自2017年12月8日美國糖尿病學會發布的「標準化糖尿病照護，2018年」的第八章藥物章節部分，討論如何使用藥物治療第一型以及第二型糖尿病。在不改變原文意思下，調整了部分內容，包括刪除吸入胰島素，Pramlintide等台灣沒有的藥物，以及胰島素藥價等議題，以符合台灣現有用藥狀況。這些用藥原則，基本上仍然要搭配適當的飲食，運動等生活習慣調整。並且根據病患狀況做適當的治療目標設定以及藥物調整。
一般測量血糖的方式，是透過細針穿透指尖（或其他部位）皮膚取得微血管的血液，來量測當下的血糖值。但是用針刺時會有疼痛的感覺，導致許多糖尿病患者排斥測量血糖的動作。亞培針對醫療人員端發售的Freestyle libre pro版已經在去年獲得美國食藥署核准上市。在今年9月，美國食藥署核准亞培公司以一般民眾為設計的連續血糖監控系統Freestyle libre flash版上市。這款連續血糖監控系統可以減少測量指尖的次數，同時獲得更多的血糖數值，來達到控制血糖穩定的好處。
糖尿病患者，除了高血糖之外，也往往伴隨著高血脂，高血壓的三高問題。但是，困擾著專家的問題在於，這些三高的控制目標，該訂在多少呢？醣化血色素應該控制在7.0%以下？還是控制在6.5%以下呢？血壓應該控制在140/90以下？還是130/80以下？還是120/75以下呢？低密度膽固醇應該控制在多低呢？100mg/dL以下？或是更低呢？最近在里斯本的歐洲糖尿病學會年會上，日本的J-DOIT3研究指出，積極的三高控制，將目標接近於正常人的標準，可改善糖尿病患的部分併發症。
在上一篇文章「關於「對第二型糖尿病有實際療效的藥物」的諸多錯誤」的一文中，有朋友詢問，那是否糖尿病的血糖控制，體重控制，與心血管疾病沒有關聯呢？不需要好好控制血糖體重？
前天「酮好翻譯組」翻譯了加拿大腎臟科醫師Jason Fung的「【文章】對第二型糖尿病有實際療效的藥物」。這篇文章與兩位新陳代謝科主治醫師討論，一致認為裡面滿滿的錯誤，實在太多吐槽點，所以這篇回覆的文章將把嘲諷技開滿，如果有玻璃心者，請千萬別進來看。
「酮好翻譯組」最近翻譯了一篇由加拿大腎臟科醫師Jason Fung撰寫的「【文章】誰領了糖尿病的薪水？」的文章，在這篇文章的主軸論調，認為美國糖尿病學會（在該文翻譯為美國糖尿病協會）與藥廠有緊密關係，因此認為糖尿病的治療方向錯誤，學會未給予正確的治療。然而在這文章中有諸多錯誤的地方，如果該文作者是研究糖尿病的專家撰寫，犯下這些明顯的錯誤是非常不可取的。
這一年多來，台灣糖尿病的藥物治療部分，最大的改變在於健保給付的調整：去年5月放開放新一類的SGLT2抑制劑使用在糖尿病病患上，以及去年（2016年）9月開放了GLP1類似物Liraglutide（Victoza）與胰島素這兩種注射藥劑併用。在過去的一段時間，我的部落格上討論了蠻多SGLT2抑制劑的優缺點，可參考SGLT2抑制劑系列文章。在今年的美國糖尿病學會治療建議，以及美國內分泌學會的治療建議中，大幅提升GLP1類似物與胰島素併用的地位，可與多段胰島素的治療交替使用。也因為這樣的改變，在上個週末（7月1日至7月2日）的糖尿病衛教學會年會上，中山醫學大學的內分泌科主任，楊宜瑱醫師，分享了基礎胰島素與GLP1類似物的治療處方的臨床研究。在這邊我擷取楊主任的演講部分內容，並加上自己的心得。
Sulfonyurea（以下縮寫SU）是糖尿病藥物中的一類藥物，主要是透過作用在胰島beta細胞上的SU受體來刺激胰島素的分泌，進而達到下降血糖的效果。因為價格低廉以及藥效明顯，SU藥物一直穩站二線藥物的地位。但是在過去幾年各種新的血糖藥上市，讓SU的使用量逐步下降。在這次2017年美國糖尿病學會上，來自英國的Kamlesh Khunti醫師，討論SU的歷史演變，藥物作用機轉，優缺點，以及臨床考量。
新診斷糖尿病的患者，常常希望先用飲食和運動調整血糖，如果沒有達到目標再來用藥。然而，最近一篇線上發表在知名糖尿病期刊Diabetes Care的文章，以丹麥的糖尿病患者所做的研究指出，新診斷糖尿病的患者，在確定有糖尿病的6個月內，積極將血糖控制到醣化血色素6.5%以下，在未來的兩年半左右時間，會有較少的心血管疾病。
在上一篇在新英格蘭醫學期刊發表的瑞典NDR的糖尿病患者死亡率與心血管事件發生率的文章中，我們了解到在醫學技術進步下，糖尿病患者的整體死亡率和心血管事件有明顯改善。除了這個結論外，我們從這篇文章中還能看到什麼呢？我們從這篇論文的補充資料（Supplementary material），來做進一步研究