過重肥胖的患者，往往伴隨三高等代謝疾病。在過去的減重指出，透過生活習慣，或是藥物等，達到減少體重的同時，減少的不只是脂肪，會連同肌肉一起減少。在促進健康的過程，減少脂肪與增加肌肉這兩件事，不容易同時達到。最近一篇發表在JAMA Network Open期刊，針對Activin第二型受體作用的單株抗體Bimagrumab，在第二型糖尿病過重或是肥胖的患者，使用48週時間，可以減少20%的體脂量，以及增加3.6%肌肉量，同時下降0.76%醣化血色素。
諾和諾德公司在過去幾年完成了一系列以STEP（Semaglutide Treatment Effect in People with Obesity）命名，關於Semaglutide於非糖尿病的過重肥胖患者的減重研究。在1月初時我們介紹了STEP 3於肥胖協會的肥胖週發表的成果。而該公司在2月11日發行的頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊上，發表了經過同僚審核通過的STEP 1正式論文。這篇研究指出，針對過重肥胖沒有糖尿病的患者，使用一週一次最高量2.4mg的Semaglutide，在68週平均可以減少12.4%體重，86.4%實驗者減少5%體重，69.1%實驗者減少10%體重，50.5%實驗者減少15%，不到一成(7.0%）實驗者因為副作用而終止治療。
GLP1受體促效劑在臨床研究中發現有減重的效果，一天一次的Liraglutide更是以Saxenda的劑型在美國，歐盟，韓國，台灣等取得減重的適應症。一週一次的Semaglutide在針對第二型糖尿病患者的試驗中發現有減重效果，那麼，針對非糖尿病的過重，肥胖患者，是否有效呢？在2020年11月由肥胖協會（The Obesity Society）所舉辦的肥胖週（Obesity Week）上，諾和諾德公司發表了STEP3以semaglutide作為減重的成效，在進行積極生活習慣調整的基礎之上，每週注射2.4mg的semaglutide，在68週平均減少10.3%體重。
非酒精性脂肝炎（Nonalcoholic steatohepatits, NASH)的患者在目前並沒有有效的藥物治療方式，而減重是目前已知能夠有效改善NASH的治療方法。GLP1受體促效劑Liraglutide在過去的研究發現可透過減重達到改善NASH。而新一代的GLP1受體促效劑Semaglutide在這幾年的研究中，發現對於代謝指標的改善效果更好，接著就會有人思考，那Semaglutide是否可以作為NASH的治療呢？11月份發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的第二期研究顯示，使用每天0.4mg的皮下注射Semaglutide，可增加NASH緩解的比例，但是無法改善纖維化的程度。
這幾年在慢性病領域中，最常被拿出來討論的議題，就是誰是肥胖的原因？是油脂攝取過多？還是碳水化合物攝取過多？還是過度加工（ultraprocess）食物的原因？在這次美國糖尿病學會線上會議，針對這個議題，找了三位代表做精彩的討論。
Liraglutide在過去的研究指出，針對過重肥胖沒有糖尿病的患者，具有減重的效果，過去我的部落格也寫過相關研究，可參考Liraglutide作為治療肥胖以及肥胖相關併發症的成效。在美國，歐盟，韓國等地獲得減重的適應症。最近於美國糖尿病學會線上年會發表的研究發現，Liraglutide搭配運動同時進行，對於減重患者來說，在一年期的時間能更有效維持體重，避免復胖的狀況發生。
青少年期的肥胖與成人肥胖以及肥胖相關疾病息息相關。然而，除了生活習慣介入外，青少年的肥胖並沒有太多方法可以介入。於今年三月底線上發表，五月底正式於新英格蘭醫學期刊發表的研究顯示，針對肥胖的青少年，使用Liraglutide在52週的時間能明顯減少體重，然而，在停藥後有復胖的問題。
台灣目前有兩種合法上市的減重藥物，Orlistat（在台灣以羅氏鮮名稱販售）以及Lorcaserin（在台灣以沛麗婷名稱販售）；以及另一個以血糖藥在台灣上市但是同成分在歐美有取得減重適應症的Liraglutide。其中，沛麗婷在最近因為實驗中發現有癌症風險增加的疑慮，被美國食藥署下架。台灣食藥署於稍晚也發布公告建議正在使用該成分藥品的患者先行停藥。
Liraglutide屬於GLP1受體活化劑成分，具有抑制飽食中樞，減少胃排空，刺激胰島素分泌以及降低升糖素作用的效果。在臨床上作為糖尿病的治療用藥。Liraglutide對於體重這塊有相當不錯的效果，因此在美國，歐盟，韓國，也同時被核准為減重用藥。在這篇文章中，將討論Liraglutide作為治療肥胖，以及肥胖相關併發症（多囊性卵巢症候群，非酒精性脂肪肝，糖尿病預防）等相關研究。
在目前可做的快速健康評估中，多半只針對體重(或是身體質量指數)做評估。雖然已知內臟脂肪過高會對健康造成危害，但是體脂肪檢測在目前無法作為快速，便宜而且普及的檢測。最近一篇發表在JAMA Open Network的研究顯示，針對停經後的西方婦女，有中心肥胖(腰圍大於88公分)者，外觀類似蘋果身型者，即使是正常體重，都會整體死亡率，心血管死亡率，癌症死亡率以及其他死亡率。