使用精準醫療來降低飯後血糖是否對減重有幫忙？
減重的研究中，有一派胰島素致胖的理論是血糖上升越多，分泌的胰島素越多，會越容易增胖。從這樣的理論基礎，延伸出低醣飲食（減少碳水化合物佔熱量比例），低升糖飲食（碳水化合物佔熱量比例不變但是改成低升糖）等減重流派。但是目前的證據並沒有發現這類飲食法相較於其他低熱量飲食，在長期來說有較好的減重好處。而最近一篇發表在JAMA Network Open的論文，探討使用精準醫療，個人化的飲食來降低飯後血糖，結果發現與標準的低脂飲食相比，在減重上並無幫忙。
Semaglutide於青少年期的減重結果
這幾年青少年肥胖以及帶來的糖尿病問題，開始被注重。這個時期的代謝問題，往往會延續到成年期，帶來長期的健康負擔。然而，考量到青少年期有發育的問題，並不是所有成人可用的合法減重藥物都可以被使用在青少年期。在11月份發表於新英格蘭醫學期刊的STEP TEENS研究顯示，在12到18歲的青少年，面臨有過重伴隨體重共病症或是肥胖的問題時，使用Semaglutide每週2.4mg的劑量，相較於安慰劑，可明顯減少體重。
Tirzepatide用於肥胖者的減重成效
腸泌素類藥物在過去的研究發現有控制血糖和減重的效果。過往的腸泌素藥物主要作用在GLP1上，而新一類腸泌素藥物Tirzepatide屬於雙腸泌素（twincretin）的藥物，同時作用在GIP和GLP1，相較於GLP1受體促效劑，是否也有明確的減重效果呢？在本週美國糖尿病學會年會和新英格蘭醫學期刊發表的SURMOUNT-1研究指出，針對過重肥胖沒有糖尿病者，使用一週一次的Tirzepatide注射，可以減少15到21%的體重下降。
成功減重者仍要注意三高風險
在過去的研究指出，將體重從過重或是肥胖的狀態減少，甚至到正常體重狀態，能改善三高（高血壓，血脂異常，糖尿病）的問題。然而，一個在歐洲糖尿病學會2021年年會發表的美國研究指出，即使是成功減重下來，過去曾經有肥胖病史者，相較於一直都是正常體重者，仍有較高的糖尿病風險。
運動加上藥物是維持不復胖的最好方法
台北新北因為疫情進入第三級警戒，有無發現體重因為活動量減少而開始逐步上升，考慮減重呢？
不管哪種減重法，在初始快速減重後，很常遇到一年後復胖的問題。這個月初發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的一篇研究指出，針對肥胖的患者，在使用非常低熱量飲食快速減重後，使用運動，減重針劑Liraglutide，或是合併治療運動搭配減重針劑，都可以達到維持不復胖的目的。單純使用運動有改善心肺體適能好處，減重針劑有降低醣化血色素，合併治療同時具有兩者好處而且能達到更多的體重下降。
減脂增肌同時達成？有可能嗎？新的單株抗體顯露曙光
過重肥胖的患者，往往伴隨三高等代謝疾病。在過去的減重指出，透過生活習慣，或是藥物等，達到減少體重的同時，減少的不只是脂肪，會連同肌肉一起減少。在促進健康的過程，減少脂肪與增加肌肉這兩件事，不容易同時達到。最近一篇發表在JAMA Network Open期刊，針對Activin第二型受體作用的單株抗體Bimagrumab，在第二型糖尿病過重或是肥胖的患者，使用48週時間，可以減少20%的體脂量，以及增加3.6%肌肉量，同時下降0.76%醣化血色素。
Semaglutide的減重研究正式發表於頂級醫學期刊
諾和諾德公司在過去幾年完成了一系列以STEP（Semaglutide Treatment Effect in People with Obesity）命名，關於Semaglutide於非糖尿病的過重肥胖患者的減重研究。在1月初時我們介紹了STEP 3於肥胖協會的肥胖週發表的成果。而該公司在2月11日發行的頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊上，發表了經過同僚審核通過的STEP 1正式論文。這篇研究指出，針對過重肥胖沒有糖尿病的患者，使用一週一次最高量2.4mg的Semaglutide，在68週平均可以減少12.4%體重，86.4%實驗者減少5%體重，69.1%實驗者減少10%體重，50.5%實驗者減少15%，不到一成(7.0%）實驗者因為副作用而終止治療。
Semaglutide是減重治療的新突破？
GLP1受體促效劑在臨床研究中發現有減重的效果，一天一次的Liraglutide更是以Saxenda的劑型在美國，歐盟，韓國，台灣等取得減重的適應症。一週一次的Semaglutide在針對第二型糖尿病患者的試驗中發現有減重效果，那麼，針對非糖尿病的過重，肥胖患者，是否有效呢？在2020年11月由肥胖協會（The Obesity Society）所舉辦的肥胖週（Obesity Week）上，諾和諾德公司發表了STEP3以semaglutide作為減重的成效，在進行積極生活習慣調整的基礎之上，每週注射2.4mg的semaglutide，在68週平均減少10.3%體重。
Semaglutide使用在非酒精性脂肝炎的治療成效
非酒精性脂肝炎（Nonalcoholic steatohepatits, NASH)的患者在目前並沒有有效的藥物治療方式，而減重是目前已知能夠有效改善NASH的治療方法。GLP1受體促效劑Liraglutide在過去的研究發現可透過減重達到改善NASH。而新一代的GLP1受體促效劑Semaglutide在這幾年的研究中，發現對於代謝指標的改善效果更好，接著就會有人思考，那Semaglutide是否可以作為NASH的治療呢？11月份發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的第二期研究顯示，使用每天0.4mg的皮下注射Semaglutide，可增加NASH緩解的比例，但是無法改善纖維化的程度。
誰是代謝疾病的元兇？油脂？碳水化合物？還是加工食品？
這幾年在慢性病領域中，最常被拿出來討論的議題，就是誰是肥胖的原因？是油脂攝取過多？還是碳水化合物攝取過多？還是過度加工（ultraprocess）食物的原因？在這次美國糖尿病學會線上會議，針對這個議題，找了三位代表做精彩的討論。
