Tirzepatide在過重肥胖的糖尿病患者的減重效果

使用腸泌素治療糖尿病和肥胖是這幾年熱門的議題。不管在血糖控制或是體重控制,新一代的每週注射腸泌素顯示出極佳的治療效果。去年的美國糖尿病學會上,SURMOUNT-1研究的發表,顯示了Tirzepatide在非糖尿病的過重肥胖患者的減重結果,現正進行的83屆美國糖尿病學會年會,SURMOUNT-2研究顯示了Tizepatide在過重肥胖的第二型糖尿病患者上的減重結果。

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使用精準醫療來降低飯後血糖是否對減重有幫忙?

減重的研究中,有一派胰島素致胖的理論是血糖上升越多,分泌的胰島素越多,會越容易增胖。從這樣的理論基礎,延伸出低醣飲食(減少碳水化合物佔熱量比例),低升糖飲食(碳水化合物佔熱量比例不變但是改成低升糖)等減重流派。但是目前的證據並沒有發現這類飲食法相較於其他低熱量飲食,在長期來說有較好的減重好處。而最近一篇發表在JAMA Network Open的論文,探討使用精準醫療,個人化的飲食來降低飯後血糖,結果發現與標準的低脂飲食相比,在減重上並無幫忙。

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Semaglutide於青少年期的減重結果

這幾年青少年肥胖以及帶來的糖尿病問題,開始被注重。這個時期的代謝問題,往往會延續到成年期,帶來長期的健康負擔。然而,考量到青少年期有發育的問題,並不是所有成人可用的合法減重藥物都可以被使用在青少年期。在11月份發表於新英格蘭醫學期刊的STEP TEENS研究顯示,在12到18歲的青少年,面臨有過重伴隨體重共病症或是肥胖的問題時,使用Semaglutide每週2.4mg的劑量,相較於安慰劑,可明顯減少體重。

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Tirzepatide用於肥胖者的減重成效

腸泌素類藥物在過去的研究發現有控制血糖和減重的效果。過往的腸泌素藥物主要作用在GLP1上,而新一類腸泌素藥物Tirzepatide屬於雙腸泌素(twincretin)的藥物,同時作用在GIP和GLP1,相較於GLP1受體促效劑,是否也有明確的減重效果呢?在本週美國糖尿病學會年會和新英格蘭醫學期刊發表的SURMOUNT-1研究指出,針對過重肥胖沒有糖尿病者,使用一週一次的Tirzepatide注射,可以減少15到21%的體重下降。

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成功減重者仍要注意三高風險

在過去的研究指出,將體重從過重或是肥胖的狀態減少,甚至到正常體重狀態,能改善三高(高血壓,血脂異常,糖尿病)的問題。然而,一個在歐洲糖尿病學會2021年年會發表的美國研究指出,即使是成功減重下來,過去曾經有肥胖病史者,相較於一直都是正常體重者,仍有較高的糖尿病風險。

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運動加上藥物是維持不復胖的最好方法

台北新北因為疫情進入第三級警戒,有無發現體重因為活動量減少而開始逐步上升,考慮減重呢?

不管哪種減重法,在初始快速減重後,很常遇到一年後復胖的問題。這個月初發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的一篇研究指出,針對肥胖的患者,在使用非常低熱量飲食快速減重後,使用運動,減重針劑Liraglutide,或是合併治療運動搭配減重針劑,都可以達到維持不復胖的目的。單純使用運動有改善心肺體適能好處,減重針劑有降低醣化血色素,合併治療同時具有兩者好處而且能達到更多的體重下降。

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減脂增肌同時達成?有可能嗎?新的單株抗體顯露曙光

過重肥胖的患者,往往伴隨三高等代謝疾病。在過去的減重指出,透過生活習慣,或是藥物等,達到減少體重的同時,減少的不只是脂肪,會連同肌肉一起減少。在促進健康的過程,減少脂肪與增加肌肉這兩件事,不容易同時達到。最近一篇發表在JAMA Network Open期刊,針對Activin第二型受體作用的單株抗體Bimagrumab,在第二型糖尿病過重或是肥胖的患者,使用48週時間,可以減少20%的體脂量,以及增加3.6%肌肉量,同時下降0.76%醣化血色素。

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Semaglutide的減重研究正式發表於頂級醫學期刊

諾和諾德公司在過去幾年完成了一系列以STEP(Semaglutide Treatment Effect in People with Obesity)命名,關於Semaglutide於非糖尿病的過重肥胖患者的減重研究。在1月初時我們介紹了STEP 3於肥胖協會的肥胖週發表的成果。而該公司在2月11日發行的頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊上,發表了經過同僚審核通過的STEP 1正式論文。這篇研究指出,針對過重肥胖沒有糖尿病的患者,使用一週一次最高量2.4mg的Semaglutide,在68週平均可以減少12.4%體重,86.4%實驗者減少5%體重,69.1%實驗者減少10%體重,50.5%實驗者減少15%,不到一成(7.0%)實驗者因為副作用而終止治療。

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Semaglutide是減重治療的新突破?

GLP1受體促效劑在臨床研究中發現有減重的效果,一天一次的Liraglutide更是以Saxenda的劑型在美國,歐盟,韓國,台灣等取得減重的適應症。一週一次的Semaglutide在針對第二型糖尿病患者的試驗中發現有減重效果,那麼,針對非糖尿病的過重,肥胖患者,是否有效呢?在2020年11月由肥胖協會(The Obesity Society)所舉辦的肥胖週(Obesity Week)上,諾和諾德公司發表了STEP3以semaglutide作為減重的成效,在進行積極生活習慣調整的基礎之上,每週注射2.4mg的semaglutide,在68週平均減少10.3%體重。

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Semaglutide使用在非酒精性脂肝炎的治療成效

非酒精性脂肝炎(Nonalcoholic steatohepatits, NASH)的患者在目前並沒有有效的藥物治療方式,而減重是目前已知能夠有效改善NASH的治療方法。GLP1受體促效劑Liraglutide在過去的研究發現可透過減重達到改善NASH。而新一代的GLP1受體促效劑Semaglutide在這幾年的研究中,發現對於代謝指標的改善效果更好,接著就會有人思考,那Semaglutide是否可以作為NASH的治療呢?11月份發表在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊的第二期研究顯示,使用每天0.4mg的皮下注射Semaglutide,可增加NASH緩解的比例,但是無法改善纖維化的程度。

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