糖尿病預防計畫DPP的22年追蹤結果

DPP(Diabetes Prevention Program)是從1996開始進行,由美國國家衛生院(NIH)底下的NIDDK(National Institue of Diabetes and Digestive and Kidney disease)進行的糖尿病預防計畫。將即將罹患糖尿病的高風險族群分成3組,分別進行生活習慣介入,metformin介入以及安慰劑介入。在2002年結束後,進行後續的追蹤計畫DPPOS(Diabetes Prevention Program Outcome Study)。在這次的美國糖尿病學會年會上,發表了DPPOS的22年追蹤結果。

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碳水化合物攝取與死亡率的關聯

八月份,一篇刊載在Lancet Public Health,探討碳水化合物攝取與死亡率的ARIC研究,廣被大眾媒體和網路社團報導。然而,在這當中,有著過多誇飾和推論。在這邊,我們用嚴謹的科學態度,從研究設計,研究結果,來探討這篇大型的研究,能對醫療團隊帶來什麼幫忙。

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omega-3的補充對於糖尿病患者的心血管疾病預防效果

在過往的一些觀察實驗發現,多吃魚油的族群可以降低心血管事件的發生。然而,後續的研究並沒有一致的結論。在本週同步發表在慕尼黑的歐洲心臟學會2018年會以及著名醫學期刊NEJM,由牛津大學主持的ASCEND(A Study of Cardiovascular Events in Diabetes)研究指出,在無已知心血管疾病的糖尿病患者,omega-3補充品使用7.4年作為心血管疾病的初級預防用途,並無效果。

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Aspirin對於糖尿病患者心血管事件初級預防的效果

使用Aspirin能有效降低阻塞性心血管疾病,但是也會增加各種出血的風險。在已知心血管疾病或是高風險患者,使用Aspirin的好處遠過於壞處。同時,過往研究也指出Aspirin有預防腸胃道腫瘤的好處。糖尿病患者的心血管風險比正常人高,但是在沒有心血管疾病的糖尿病患者,使用Aspirin是否有好處呢?在本週同步發表在慕尼黑的歐洲心臟學會2018年會以及著名醫學期刊NEJM,由牛津大學主持的ASCEND(A Study of Cardiovascular Events in Diabetes)研究指出,在無已知心血管疾病的糖尿病患者,Aspirin使用7.4年作為初級預防用途,可以降低12%的心血管事件發生率,但是會增加29%出血風險,同時不能預防腸胃道腫瘤的發生。

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積極治療糖尿病的好處可維持10年以上

在糖尿病治療中,有種特別的觀念,叫「遺產效應」(Legacy Effect)。指的是在治療的早期使用特殊或是積極的治療方式,即使在日後沒有繼續使用這種治療方法,但是這種方法的治療好處,仍然能夠持續到未來的一段時間。在今年美國糖尿病學會年會發表的VADT的研究發現,在罹患糖尿病已經有很長一段時間的糖尿病患者,積極控制好血糖的遺產效應,能在未來的10年帶來心血管的好處,但是在15年後這個好處就會消失。

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糖尿病的血糖控制與心血管疾病的關聯

在上一篇文章「關於「對第二型糖尿病有實際療效的藥物」的諸多錯誤」的一文中,有朋友詢問,那是否糖尿病的血糖控制,體重控制,與心血管疾病沒有關聯呢?不需要好好控制血糖體重?

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血糖治療新世代

從美國糖尿病學會ADA,美國內分泌學會AACE,世界糖尿病聯盟IDF,以及台灣的糖尿病學會等指導原則,都暗示著,在積極的血糖控制下,糖尿病患者的小血管併發症會大幅改善,而大血管併發症可能有所改善。

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運動可降低糖尿病前期患者惡化成糖尿病的風險

在預防和治療糖尿病上,生活習慣的改變:飲食,運動,以及減重,是很重要的一環。在上個月美國糖尿病學會年會上,DPP研究小組發佈了追蹤十多年的研究報告:運動本身可以降低罹患糖尿病風險,而且效果是獨立於減重之外的。

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積極生活習慣調整可改善糖尿病患者的生活品質

所有糖尿病治療的前提,都是要求做飲食,運動,減重等生活習慣的調整,同時進行藥物治療。通常醫護團隊在進行這些生活習慣的調整,是在每三個月的看診中進行一次至兩次的衛教。如果我們進行更積極的醫護團隊介入,能改善病患的預後嗎?發表在2016年美國糖尿病學會上的Look AHEAD追蹤結果告訴我們,積極的生活習慣介入沒有辦法改善糖尿病患者的死亡風險,但是可以改善糖尿病患者的生活品質。

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積極血糖控制,越早做越好

糖尿病患者在剛開始被診斷有糖尿病時,往往非常排斥任何藥物的介入。希望能先自我飲食和運動控制一段時間,如果沒有達到目標,再來吃藥。但是這樣的觀念正確嗎?越來越多証據証明,這種觀念有錯,長久下來對身體傷害很大。

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