亞培瞬感減少糖尿病患住院風險

連續血糖監控可分成間歇掃描,即時型以及回溯型等不同型式。這幾年亞培瞬感(Abbott Freestyle Libre)以間歇掃描連續血糖監控的形式在世界各國上市,引起不少注意。最近美國糖尿病學會年會的相關資料顯示,使用胰島素治療的糖尿病患者,使用亞培瞬感可減少糖尿病患者的住院以及酮酸中毒等風險。

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武漢疫情肆虐下,妊娠糖尿病的診斷與管理

目前標準的妊娠糖尿病診斷方法,不管用一階式或是二街式診斷法,或是哪些孕婦該篩選,都必須讓孕婦喝糖水後,在醫療院所停留二到三小時做檢測,並且等到下一次門診看報告。這種做法可能會導致孕婦增加武漢肺炎(COVID-19)的感染機會。目前歐美國家因為疫情關係,該如何處理這方面的問題呢?最近發表在美國糖尿病學會期刊Diabetes Care的一篇論文,整理了英國加拿大和澳洲等國在這方面的替代方法。

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GMI,連續血糖監控的參考指標

連續血糖監控是控制血糖的利器。透過不斷監控組織間液葡萄糖濃度來了解血糖數值,進而達到控糖目的。連續血糖監控每1到5分鐘取得一筆血糖值,在累積一段時間後會取得大量的血糖數值,該如何整理和利用這些數值呢?過去幾年間,開始發展出不同指標來分析連續血糖監控的數值。在2018年年底,美國糖尿病界將過往連續血糖監控的eA1C(estimating A1C,估算醣化血色素值)重新命名為GMI(Glucose Management Indicator,血糖管理指標)。本篇文章將介紹GMI的由來,計算公式,以及如何做臨床應用。

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「衛教」不用量血糖也可以知道血糖值?什麼是連續血糖監控!

糖尿病患者,將血糖控制好,才能避免高血糖的問題。但是每天量血糖,其實是件很辛苦的事。我自己曾經照著我對病人的建議,每天早起吃早餐前,加上三餐飯後各測量一次,總共四次,測量不到一週,就開始有厭世的感覺。

因此,除了血糖機之外,這幾年開始興起「連續血糖監控」的器材,利用一個貼片貼在身上,不斷偵測血糖值,然後將血糖值傳出來到手機或是特製的裝置,就能馬上知道血糖多少,做相對應的處理。

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基層醫師使用遠距血糖管理的經驗分享

病患在醫療院所外的血糖值,對於糖尿病照護團隊有很大的幫助價值。照護團隊透過分析血糖值與生活習慣間的變動關係,調整用藥以及給予病患生活習慣上的建議。傳統的血糖紀錄,是由病患記錄在紙本上,在每次回診時再帶來醫療院所與照護團隊討論。隨著科技的進步,遠距血糖管理技術開始興起。隨著時代的演進,遠距血糖管理從早期的透過數據機與簡訊溝通,到現在變成病患端以智慧型手機,醫療院所端搭配網頁版血糖管理系統的方式。大型醫療院所,有足夠的資訊團隊能開發專屬的遠距系統。然而,基層的醫療院所,則多半是採用現成的商業軟體來進行。以我自己在基層院所來說,目前有看到三套的遠距血糖管理系統:慧康生技公司的智抗糖系統,華廣生技的Rightest Care,以及羅氏血糖機公司所出的遠距管理系統,恰好目前我所工作的幾間醫療院所,分別採用了前兩者的系統,而且羅氏的系統在市面上非常少見。在這邊分享智抗糖以及Rightest Care的使用經驗。

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從臨床研究看亞培瞬感的應用

亞培瞬感(Abbott Freestyle Libre)是這幾年很熱門的連續血糖監控機器。與傳統的連續血糖監控不同的地方,在於1. 它是設計給一般民眾自行操作,不需要醫療團隊介入。2. 血糖值是由病患持裝置掃描感應器取得,屬於間歇掃描型連續血糖監控(intermittently scanned CGM,isCGM)。在上市前的研究發現這樣的設計能改善病患的血糖值,但是當病患自己買回家使用,在一般的操作環境下,真的對病患帶來好處嗎?最近兩篇前瞻性,真實世界的研究發現,使用亞培瞬感能減少低血糖風險,甚至能進一步降低醣化血色素以及糖尿病相關的住院,以及疾病帶來的負擔。

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2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 科技篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2020年版標糖尿病標準醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2020)當中的第七章「糖尿病技術」(Diabetes Technology)為基礎,根據台灣的狀況調整內容。在這幾年糖尿病的照護技術進步快速,不管在測量/監測血糖的部分,或是胰島素注射部分,都有明顯的進展。美國糖尿病學會去年將科技章節獨立出來,今年的版本則大幅改寫,分成自我血糖監控,連續血糖監控和胰島素遞送三部分,並且強調個別化的使用,沒有「一個適用全部」(one-size-fits-all)的方法。這部分仍然是由醫療團隊與病患,依據個人疾病狀態,花費,保險給付等,去決定使用何種技術。

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2019年8月ADA指引更新

在過去,美國糖尿病學會(ADA)在每年12月底於線上發佈隔年度的治療指引,於隔年1月發佈紙本版治療指引。然而,因應這幾年有大量的糖尿病研究成果發表,糖尿病的治療不斷進步。從今年度開始,ADA將治療指引改為Living(活著)的模式,在新的大型研究發表後,也快速做指引的修正。在最近的7月31日修改,8月1日公告的資料中,ADA新增了以下三個建議:1.Liraglutide適用在10歲以上的年輕人;2.Dulaglutide的REWIND研究中對於糖尿病患者的心血管疾病的好處應用在臨床使用;3.連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識。

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2019年連續血糖監控「目標範圍內時間」共識建議

一群專家所組成的先進糖尿病技術與治療會議(ATTD, Advance Technology & Treatment for Diabetes)發表了針對連續血糖監控(CGM)的共識報告(Consensus Report)。在這份報告中,針對連續血糖監控的判讀,建議以多少百分比的時間在目標範圍內(Time in range, TIR),多少百分比的時間在超過目標(Time above range, TAR),以及多少百分比時間在低於目標(Time below range, TBR),來做血糖控制的達標判斷。這份共識報告在今年美國糖尿病學會年會以及糖尿病重量級期刊Diabetes Care同步發表,這份共識報告獲得了美國糖尿病學會(ADA),美國內分泌學會(AACE),美國糖尿病衛教學會(AADE),歐洲糖尿病學會(EASD)等多國糖尿病組織認同。

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