「衛教」不用量血糖也可以知道血糖值?什麼是連續血糖監控!

糖尿病患者,將血糖控制好,才能避免高血糖的問題。但是每天量血糖,其實是件很辛苦的事。我自己曾經照著我對病人的建議,每天早起吃早餐前,加上三餐飯後各測量一次,總共四次,測量不到一週,就開始有厭世的感覺。

因此,除了血糖機之外,這幾年開始興起「連續血糖監控」的器材,利用一個貼片貼在身上,不斷偵測血糖值,然後將血糖值傳出來到手機或是特製的裝置,就能馬上知道血糖多少,做相對應的處理。

Q:連續血糖監控的原理是什麼?
血糖的定義指的是血液中的葡萄糖濃度。而我們身體的組織間液,也會有葡萄糖擴散在其中。組織間液的葡萄糖濃度和血糖成正相關。連續血糖監控的機器,是透過貼片上的軟管細針,去偵測組織間液的葡萄糖濃度,進而知道血糖值。貼片可以貼在皮膚上一段時間使用,因此可以獲得一段時間內的持續的血糖變動。所以這類裝置命名為「連續血糖監控」。

Q:使用連續血糖監控就不用量血糖嗎?
目前台灣上市的連續血糖監控,仍然需要輸入血糖值的數值來協助機器做校正。但是相較於傳統的方式,連續血糖監控可以大幅減少血糖測量次數。

Q:用血糖機量血糖不就可以知道血糖值,為什麼還要用連續血糖監控呢?
血糖是連續不斷的變動,我們測量血糖值只是偵測當下的血糖數值,無法看到持續的變動模式。以飯後血糖來說,飯後血糖的最高點出現在一小時到兩小時之間,但是有些食物的最高點在一小時,有些食物在兩小時,如果只測量一次飯後血糖,有時會錯誤判斷血糖值。

除此之外,有些糖尿病患者會出現半夜低血糖,或是在白天忙碌等狀況出現低血糖狀況,但是在發生當下時因為睡眠不自覺,或是正在忙碌而無法測量。

使用連續血糖監控,可以抓到這些平常量測血糖時不容易注意到的血糖變化。

Q:連續血糖監控有哪些類別呢?
傳統的連續血糖監控是裝在身上一週後,回醫療院所拆下機器,輸入電腦,才能得知血糖值。這叫回溯型連續血糖監控。

這幾年有台連續血糖監控,是用一台掃描器,往貼片一掃,就可以取得血糖值。但是這台機器的缺點是貼片只能儲存過去八小時的血糖值,超過八小時沒掃描,就沒辦法知道血糖值。這是屬於間歇性掃描連續血糖監控。

最新的連續血糖監控,是貼片本身可以附上傳輸器,透過藍牙或是NFC,將血糖值即時傳輸到手機上,在手機就能馬上看到血糖值。甚至手機端的app會預先評估可能在未來的幾分鐘會發生低血糖或是高血糖,主動發出警訊提醒病患要開始調整藥物或是做低血糖處理。這類叫即時連續血糖監控。

對於連續血糖監控,還有什麼問題呢?請在這篇文章留言,我們下一篇一起解答。

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從臨床研究看亞培瞬感的應用

亞培瞬感(Abbott Freestyle Libre)是這幾年很熱門的連續血糖監控機器。與傳統的連續血糖監控不同的地方,在於1. 它是設計給一般民眾自行操作,不需要醫療團隊介入。2. 血糖值是由病患持裝置掃描感應器取得,屬於間歇掃描型連續血糖監控(intermittently scanned CGM,isCGM)。在上市前的研究發現這樣的設計能改善病患的血糖值,但是當病患自己買回家使用,在一般的操作環境下,真的對病患帶來好處嗎?最近兩篇前瞻性,真實世界的研究發現,使用亞培瞬感能減少低血糖風險,甚至能進一步降低醣化血色素以及糖尿病相關的住院,以及疾病帶來的負擔。

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2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 科技篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2020年版標糖尿病標準醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2020)當中的第七章「糖尿病技術」(Diabetes Technology)為基礎,根據台灣的狀況調整內容。在這幾年糖尿病的照護技術進步快速,不管在測量/監測血糖的部分,或是胰島素注射部分,都有明顯的進展。美國糖尿病學會去年將科技章節獨立出來,今年的版本則大幅改寫,分成自我血糖監控,連續血糖監控和胰島素遞送三部分,並且強調個別化的使用,沒有「一個適用全部」(one-size-fits-all)的方法。這部分仍然是由醫療團隊與病患,依據個人疾病狀態,花費,保險給付等,去決定使用何種技術。

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2019年8月ADA指引更新

在過去,美國糖尿病學會(ADA)在每年12月底於線上發佈隔年度的治療指引,於隔年1月發佈紙本版治療指引。然而,因應這幾年有大量的糖尿病研究成果發表,糖尿病的治療不斷進步。從今年度開始,ADA將治療指引改為Living(活著)的模式,在新的大型研究發表後,也快速做指引的修正。在最近的7月31日修改,8月1日公告的資料中,ADA新增了以下三個建議:1.Liraglutide適用在10歲以上的年輕人;2.Dulaglutide的REWIND研究中對於糖尿病患者的心血管疾病的好處應用在臨床使用;3.連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識。

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2019年連續血糖監控「目標範圍內時間」共識建議

一群專家所組成的先進糖尿病技術與治療會議(ATTD, Advance Technology & Treatment for Diabetes)發表了針對連續血糖監控(CGM)的共識報告(Consensus Report)。在這份報告中,針對連續血糖監控的判讀,建議以多少百分比的時間在目標範圍內(Time in range, TIR),多少百分比的時間在超過目標(Time above range, TAR),以及多少百分比時間在低於目標(Time below range, TBR),來做血糖控制的達標判斷。這份共識報告在今年美國糖尿病學會年會以及糖尿病重量級期刊Diabetes Care同步發表,這份共識報告獲得了美國糖尿病學會(ADA),美國內分泌學會(AACE),美國糖尿病衛教學會(AADE),歐洲糖尿病學會(EASD)等多國糖尿病組織認同。

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第一型糖尿病患者使用連續血糖監控可能是未來性價比最好的組合

第一型糖尿病患者,因為胰島素分泌的缺乏,需要長期胰島素注射,以及長期血糖測量。目前的血糖監控,有使用指尖血做自我血糖監控,使用連續血糖監控;使用胰島素者有使用多段胰島素注射,以及使用胰島素幫浦等方式。根據今年四月發表在知名醫學期刊Diabetes Care的一篇由Dexcom贊助的DIAMOND研究顯示,針對控制不良的第一型糖尿病患者,使用多段胰島素注射搭配連續連續血糖監控,在長期來說可能有最佳的性價比。

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第一型糖尿病患者使用即時連續血糖監控可降低低血糖風險

第一型糖尿病患者,因為缺乏胰島素分泌,血糖波動程度相當大,容易發生低血糖,甚至是不自覺低血糖的狀況。今年二月發表在知名醫學期刊Lancet,由Dexcom公司支持的HypoDE研究指出,曾發生過低血糖事件的第一型糖尿病患者,可透過即時連續血糖監控,來降低低血糖事件。

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美國食藥署核准新的整合型連續血糖監控系統

連續血糖監控系統透過軟針長時間置入皮下,偵測組織間液的葡萄糖濃度,換算成真正血糖值,來提供病患與醫療團隊連續不斷的血糖值,作為臨床治療的參考資料。在今年三月份,美國食藥署通過了最新一款Dexcom G6,整合型連續血糖監控系統(Integrated Continuous Glucose Monitoring, iCGM)的申請,核准上市。這是美國食藥署第一個被分類到iCGM器材的連續血糖監控系統。

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