封閉迴路系統是指將胰島素幫浦和連續血糖監控串成一個系統，中間用程式串接，程式感應到多少血糖，再根據其他資料協助，直接控制胰島素幫浦注射胰島素，減少人力輸入胰島素劑量的可能。在最近幾年，封閉迴路系統有非常快速的進步，9月份在頂級醫學期刊新英格蘭醫學期刊，就有三篇關於封閉迴路系統在第一型糖尿病的研究：一篇是指出開源的自動化胰島素遞送系統在第一型糖尿病患者使用半年可以達到降糖效果又不會增加低血糖風險；另一篇指出仿生胰臟在第一型糖尿病患者使用13週可以達到降糖同時不會增加低血糖風險；第三篇研究指出新診斷的第一型糖尿病患者使用封閉迴路系統在兩年的時間雖然可以達到較好的血糖控制，但是無法改善胰島功能退化的速度。接下來我們依序討論這三篇研究的詳細內容
這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2021年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes – 2021)當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫，主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」，以及第十四張「懷孕時期的糖尿病管理」。在診斷的部分，今年完全延續去年的內容，在治療的部分，新增了胰島素在懷孕期變化的生理機制，暨存糖尿病在自我血糖監控的血糖值目標下限，連續血糖監控在第一型糖尿病孕婦的目標範圍內時間，混合型閉鎖迴路系統（連續血糖監控+胰島素幫浦+機器控制的總和）在懷孕的資料，子癲前症與aspirin的建議，以及血壓在孕婦的目標值下限等。這篇文章以解讀為主，除了主要的內容章節外，也會加入台灣的相關建議，以及筆者在做臨床照護時的經驗分享。
在第一型和第二型糖尿病，建議空腹介於70-95mg/dL，飯後一小時110~140mg/dL，飯後二小時100-120mg/dL
在妊娠糖尿病，建議空腹小於95mg/dL，飯後一小時小於140mg/dL，飯後二小時小於120mg/dL
懷孕期的醣化血色素不適合作為血糖監控的主要指標，可作為次要追蹤指標，建議在6.0%以下
在第一型糖尿病孕婦，建議目標範圍（TIR）為63-140mg/dL，目標為>70%，TBR<63mg/dL為<4%，TBR<54mg/dL為<1%，TAR>140mg/dL為<25%。但是第二型糖尿病孕婦和妊娠糖尿病孕婦沒有建議。
生活習慣介入是最重要治療方式，無法達標時，優先建議胰島素治療，再考慮Metformin或是Glyburide
有慢性高血壓的高血糖孕婦，建議目標在110-135/85mmHg
第一型或是第二型糖尿病孕婦在12到16週開始開立每日100-150mg的aspirin。
在上個週末的中華民國糖尿病衛教學會線上年會中，7月5日週末早上的B廳，針對連續血糖監控議題找了國內外專家分享相關最新進展。在這邊用一篇文章的內容做簡單的探討。
連續血糖監控可分成間歇掃描，即時型以及回溯型等不同型式。這幾年亞培瞬感(Abbott Freestyle Libre)以間歇掃描連續血糖監控的形式在世界各國上市，引起不少注意。最近美國糖尿病學會年會的相關資料顯示，使用胰島素治療的糖尿病患者，使用亞培瞬感可減少糖尿病患者的住院以及酮酸中毒等風險。
連續血糖監控是控制血糖的利器。透過不斷監控組織間液葡萄糖濃度來了解血糖數值，進而達到控糖目的。連續血糖監控每1到5分鐘取得一筆血糖值，在累積一段時間後會取得大量的血糖數值，該如何整理和利用這些數值呢？過去幾年間，開始發展出不同指標來分析連續血糖監控的數值。在2018年年底，美國糖尿病界將過往連續血糖監控的eA1C（estimating A1C，估算醣化血色素值）重新命名為GMI（Glucose Management Indicator，血糖管理指標）。本篇文章將介紹GMI的由來，計算公式，以及如何做臨床應用。
糖尿病患者，將血糖控制好，才能避免高血糖的問題。但是每天量血糖，其實是件很辛苦的事。我自己曾經照著我對病人的建議，每天早起吃早餐前，加上三餐飯後各測量一次，總共四次，測量不到一週，就開始有厭世的感覺。
因此，除了血糖機之外，這幾年開始興起「連續血糖監控」的器材，利用一個貼片貼在身上，不斷偵測血糖值，然後將血糖值傳出來到手機或是特製的裝置，就能馬上知道血糖多少，做相對應的處理。
亞培瞬感（Abbott Freestyle Libre）是這幾年很熱門的連續血糖監控機器。與傳統的連續血糖監控不同的地方，在於1. 它是設計給一般民眾自行操作，不需要醫療團隊介入。2. 血糖值是由病患持裝置掃描感應器取得，屬於間歇掃描型連續血糖監控（intermittently scanned CGM，isCGM）。在上市前的研究發現這樣的設計能改善病患的血糖值，但是當病患自己買回家使用，在一般的操作環境下，真的對病患帶來好處嗎？最近兩篇前瞻性，真實世界的研究發現，使用亞培瞬感能減少低血糖風險，甚至能進一步降低醣化血色素以及糖尿病相關的住院，以及疾病帶來的負擔。
這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2020年版標糖尿病標準醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2020)當中的第七章「糖尿病技術」（Diabetes Technology）為基礎，根據台灣的狀況調整內容。在這幾年糖尿病的照護技術進步快速，不管在測量/監測血糖的部分，或是胰島素注射部分，都有明顯的進展。美國糖尿病學會去年將科技章節獨立出來，今年的版本則大幅改寫，分成自我血糖監控，連續血糖監控和胰島素遞送三部分，並且強調個別化的使用，沒有「一個適用全部」（one-size-fits-all）的方法。這部分仍然是由醫療團隊與病患，依據個人疾病狀態，花費，保險給付等，去決定使用何種技術。
在過去，美國糖尿病學會（ADA）在每年12月底於線上發佈隔年度的治療指引，於隔年1月發佈紙本版治療指引。然而，因應這幾年有大量的糖尿病研究成果發表，糖尿病的治療不斷進步。從今年度開始，ADA將治療指引改為Living（活著）的模式，在新的大型研究發表後，也快速做指引的修正。在最近的7月31日修改，8月1日公告的資料中，ADA新增了以下三個建議：1.Liraglutide適用在10歲以上的年輕人；2.Dulaglutide的REWIND研究中對於糖尿病患者的心血管疾病的好處應用在臨床使用；3.連續血糖監控的「目標範圍內時間」的共識。
一群專家所組成的先進糖尿病技術與治療會議(ATTD, Advance Technology & Treatment for Diabetes)發表了針對連續血糖監控(CGM)的共識報告(Consensus Report)。在這份報告中，針對連續血糖監控的判讀，建議以多少百分比的時間在目標範圍內(Time in range, TIR)，多少百分比的時間在超過目標(Time above range, TAR)，以及多少百分比時間在低於目標(Time below range, TBR)，來做血糖控制的達標判斷。這份共識報告在今年美國糖尿病學會年會以及糖尿病重量級期刊Diabetes Care同步發表，這份共識報告獲得了美國糖尿病學會(ADA)，美國內分泌學會(AACE)，美國糖尿病衛教學會(AADE)，歐洲糖尿病學會(EASD)等多國糖尿病組織認同。
