口服胰島素新曙光

從Banting醫師在1921年至1922年第一次成功使用胰島素治療糖尿病,糖尿病從此不再是絕症。然而,因為胰島素需要使用皮下注射,導致了許多相關的治療困擾產生。然而,因為胰島素的特殊屬性,導致非注射型的胰島素發展非常困難。直到最近,諾和諾德公司發布了第一個成功以口服胰島素治療第二型糖尿病的第二期研究報告!在這個研究中顯示,使用口服胰島素(I338)相較於長效胰島素蘭德仕(Lantus, Insulin Glargine U-100),在八週的治療中,有相似的下降血糖效果以及相似的副作用。這帶來了胰島素治療的新曙光。然而,原廠暫停這個成分的進一步研發!

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遊戲化app增強肥胖者減重動機

許多的營養,健身,健康app,都強調可以從這個app所構建的平台獲得健康。平台的創建者或是管理者,會強調這個app平台經過科學研究能達到健康促進的效果。但是,實際經營的結果,往往會發現,使用者過了一段時間後,就失去了持續使用的動機。只有少數的使用者會長期使用。要如何改善使用者的動機呢?遊戲化設計也許是個方向。

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PCSK9抑制劑對於糖尿病患者的血脂控制

PCSK9抑制劑是新一類的降血脂用藥,可以在已經使用Statin這類降血脂藥物的患者上,再更進一步下降低密度膽固醇(LDL),並降低心血管風險。在今年的新英格蘭醫學期刊上,Evolocumab證明了在已有心血管疾病患者上,使用PCKS9抑制劑可以進一步降低心血管風險;然而,Bococizumab的研究發現,在低心血管風險的患者上並沒有下降心血管風險,只有高心血管風險患者有好處。在今年的美國糖尿病學會年會上,學者發表了另一種PCSK9抑制劑,Alirocumab,在糖尿病患者上,能夠下降約40~50%的LDL,但是心血管風險的部分尚未有報告。

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Sulfonyureas藥物該滾出二線藥物嗎?不,他還是很重要!

Sulfonyurea(以下縮寫SU)是糖尿病藥物中的一類藥物,主要是透過作用在胰島beta細胞上的SU受體來刺激胰島素的分泌,進而達到下降血糖的效果。因為價格低廉以及藥效明顯,SU藥物一直穩站二線藥物的地位。但是在過去幾年各種新的血糖藥上市,讓SU的使用量逐步下降。在這次2017年美國糖尿病學會上,來自英國的Kamlesh Khunti醫師,討論SU的歷史演變,藥物作用機轉,優缺點,以及臨床考量。

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Canagliflozin保護糖尿病患者的心血管以及腎臟

在前年的歐洲糖尿病學會年會上,SGLT2抑制劑Empagliflozin的研究EMPA-REG的報告顯示,Empagliflozin可以降低整體心血管事件發生率,在半年多後的美國糖尿病學會年會上,Empagliflozin又證明具有延緩腎功能惡化的好處,這部分可參考糖尿病筆記過去的文章(Empagliflozin降低糖尿病患者心血管疾病風險Empagliflozin可延緩糖尿病腎病變)。這樣的研究結果震驚了新陳代謝科,心臟科以及腎臟科。在過去兩年間,有許多研討會討論Empagliflozin保護心臟和腎臟的好處,是出自於這顆藥物本身,或是SGLT2抑制劑。在今年美國糖尿病學會年會上,以SGLT2抑制劑Canagliflozin作為研究的CANVAS和CANVAS-R的結果顯示,在有心血管疾病或是心血管疾病高危險群的糖尿病患者,Canagliflozin可以降低整體心血管風險,以及預防腎功能惡化,但是會增加截肢的風險。這暗示著SGLT2抑制劑這類藥物,除了控制糖尿病,減重,以及不易低血糖外,可能都有保護心血管以及腎臟的好處。

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Liraglutide能減少藥物控制的思覺失調者的體重

思覺失調(Schizophrenia)的患者相較於一般人有較高的機會有肥胖,代謝異常,第二型糖尿病等風險。而思覺失調的常用藥用,Clozapine和Olanzapine,又會增加患者的食慾,體重,代謝異常等等。因此,思覺失調者雖然能透過藥物來控制疾病,但是在體重方面以及代謝異常的問題,卻又經常困擾著這群患者。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上,同步口頭發布以及在JAMA Psychiatry發布的研究結果發現,使用每天1.8mg的Liraglutide在使用Clozapine和Olanzapine的思覺失調,同時伴隨糖尿病前期(尚未有糖尿病但是即將有糖尿病的高風險群),能夠降低體重,腰圍,血糖,以及各種異常的代謝指數。

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Semaglutide引起視網膜病變機率增高的新解釋

去年發表的GLP1受體促效劑Semaglutide的上市前研究,SUSTAIN-6的報告指出,對於高心血管風險的糖尿病患者,Semaglutide可以降低26%的整體心血管發生率,但是會增加視網膜病變惡化的風險高達76%,在這方面的研究結果可參考糖尿病筆記過去的文章(Semaglutide降低糖尿病患者心血管風險)。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上,研究者認為,視網膜病變惡化增加的可能原因在於1. 原先血糖就控制不佳;2. 原先就已經有視網膜病變;3. 血糖下降過快。

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