Toujeo與Tresiba兩種長效胰島素的療效相似

Insulin Glargine U-300和Insulin Degludec是最近幾年上市的長效型胰島素類似物,有些人稱之為第二代基礎胰島素。與上一代的長效型胰島素類似物相比,如Insulin Glargine U-100,Insulin Detemir,Insulin Glargine U-300(以下縮寫Gla-300)和Insulin Degludec(以下縮寫IDeg-100)有著更長的藥物半衰期,更穩定的藥物動力學。在過去的研究,第二代基礎胰島素相較於第一代基礎胰島素,能減少低血糖發生次數,以及不容易造成體重增加。然而,這兩隻胰島素之間,誰優誰勝呢?一篇在2018年美國糖尿病學會發表成果,最近發佈在知名糖尿病期刊Diabetes Care的一篇以Gla-300和IDeg-100做針鋒相對的BRIGHT研究指出,針對血糖控制不良,未曾使用胰島素的第二型糖尿病患者,兩者的降低血糖效果,低血糖事件相似,但是在調整劑量期間,Gla-300發生低血糖事件略低於IDe-100。

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基礎胰島素搭配GLP1RA比起多段胰島素治療有效

這幾年美國糖尿病學會的治療指引中,針對使用基礎胰島素治療,仍無法控制達標的患者,建議加上GLP1RA治療,或是加上隨餐胰島素治療,或是改用多段的預混型胰島素治療。這三種治療中,哪種治療方法比較好呢?根據最近發表在美國糖尿病學會年會,由諾和諾德公司贊助,直接比較的SIMPLE研究指出:在使用基礎胰島素控制不良的第二型糖尿病患者,加上GLP1RA比起加上隨餐胰島素,能下降更多的血糖,更好的體重控制,更少的低血糖事件,以及更好的生活品質。

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積極治療糖尿病的好處可維持10年以上

在糖尿病治療中,有種特別的觀念,叫「遺產效應」(Legacy Effect)。指的是在治療的早期使用特殊或是積極的治療方式,即使在日後沒有繼續使用這種治療方法,但是這種方法的治療好處,仍然能夠持續到未來的一段時間。在今年美國糖尿病學會年會發表的VADT的研究發現,在罹患糖尿病已經有很長一段時間的糖尿病患者,積極控制好血糖的遺產效應,能在未來的10年帶來心血管的好處,但是在15年後這個好處就會消失。

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未控制好的糖尿病患者的臨床怠惰

在糖尿病患者中,常常可以見到一種狀況,病患的血糖控制未達標,但是並沒有積極調藥控制,就這樣持續高血糖狀況直到某天醫師或是病患開始積極去控制血糖。有個比較新的名詞,臨床怠惰(Clinical Inertia)就是在描述這種狀況:醫療機構對於應該開始或是升階治療的處方但是卻沒有做到。在這週於美國奧蘭多舉辦的美國糖尿病學會年會上,發現糖尿病患者中,臨床怠惰的狀況十分普遍。

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美國食藥署核准人工胰臟使用在第一型糖尿病兒童

在前年2016年9月,美國上市了一款稱為人工胰臟的胰島素幫浦(Medtronic 670G),這台機器將胰島素幫浦與連續血糖監控儀器串連,可以透過機器計算,透過電腦化調整基礎胰島素劑量,將病患的血糖控制在穩定的範圍。在當時,美國食藥署核准人工胰臟使用在14歲以上的糖尿病患者。根據最新的研究,美國食藥署核准7歲到13歲的第一型糖尿病患者,也能使用人工胰臟。而相關的研究,也發表在這週美國糖尿病學會的年會上。

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Metformin是否繼續作為一線用藥?

在過去十多年,世界各國的糖尿病學會以及相關的大型機構,在糖尿病用藥的選擇上,一至性的認為Metformin應該作為第一線用藥使用。然而,在過去幾年間,關於糖尿病藥物的實驗,大幅的改變了我們對於糖尿病用藥的習慣。這週在美國奧蘭多舉辦的美國糖尿病學會年會上,有一場針對Metformin是否要繼續作為一線用藥的座談會。在這場會議上,有著非常激烈的辯論。

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