Canagliflozin保護糖尿病患者的心血管以及腎臟

在前年的歐洲糖尿病學會年會上,SGLT2抑制劑Empagliflozin的研究EMPA-REG的報告顯示,Empagliflozin可以降低整體心血管事件發生率,在半年多後的美國糖尿病學會年會上,Empagliflozin又證明具有延緩腎功能惡化的好處,這部分可參考糖尿病筆記過去的文章(Empagliflozin降低糖尿病患者心血管疾病風險Empagliflozin可延緩糖尿病腎病變)。這樣的研究結果震驚了新陳代謝科,心臟科以及腎臟科。在過去兩年間,有許多研討會討論Empagliflozin保護心臟和腎臟的好處,是出自於這顆藥物本身,或是SGLT2抑制劑。在今年美國糖尿病學會年會上,以SGLT2抑制劑Canagliflozin作為研究的CANVAS和CANVAS-R的結果顯示,在有心血管疾病或是心血管疾病高危險群的糖尿病患者,Canagliflozin可以降低整體心血管風險,以及預防腎功能惡化,但是會增加截肢的風險。這暗示著SGLT2抑制劑這類藥物,除了控制糖尿病,減重,以及不易低血糖外,可能都有保護心血管以及腎臟的好處。

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Liraglutide能減少藥物控制的思覺失調者的體重

思覺失調(Schizophrenia)的患者相較於一般人有較高的機會有肥胖,代謝異常,第二型糖尿病等風險。而思覺失調的常用藥用,Clozapine和Olanzapine,又會增加患者的食慾,體重,代謝異常等等。因此,思覺失調者雖然能透過藥物來控制疾病,但是在體重方面以及代謝異常的問題,卻又經常困擾著這群患者。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上,同步口頭發布以及在JAMA Psychiatry發布的研究結果發現,使用每天1.8mg的Liraglutide在使用Clozapine和Olanzapine的思覺失調,同時伴隨糖尿病前期(尚未有糖尿病但是即將有糖尿病的高風險群),能夠降低體重,腰圍,血糖,以及各種異常的代謝指數。

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Semaglutide引起視網膜病變機率增高的新解釋

去年發表的GLP1受體促效劑Semaglutide的上市前研究,SUSTAIN-6的報告指出,對於高心血管風險的糖尿病患者,Semaglutide可以降低26%的整體心血管發生率,但是會增加視網膜病變惡化的風險高達76%,在這方面的研究結果可參考糖尿病筆記過去的文章(Semaglutide降低糖尿病患者心血管風險)。現在正在舉行的2017年美國糖尿病學會年會上,研究者認為,視網膜病變惡化增加的可能原因在於1. 原先血糖就控制不佳;2. 原先就已經有視網膜病變;3. 血糖下降過快。

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Semaglutide降低糖尿病患者心血管風險

Semaglutide是諾和諾德公司新研發的一週施打一次的GLP1類似物,是屬於糖尿病藥物中,以腸泌素為基礎的治療藥物。目前正在進行Semaglutide的上市前第三期藥物實驗。在一連串的實驗中,SUSTAIN-6是Semaglutide針對心血管疾病高危險群的糖尿病患者,比較是否有心血管風險增加的可能,而研究結果發現,Semaglutide可降低心血管疾病高危險群發生心血管疾病的風險。

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2016年IDF-WPR上課紀錄(下)-短期積極胰島素治療的台灣經驗

兩週前,我提到了國外關於新診斷糖尿病患者,先給予短時間積極的胰島素注射,再逐步改成口服藥,甚至減少至不需要藥物的早短期積極胰島素治療概念。這樣的治療方法已經證明可以大幅改善患者在一年至兩年之後的控制狀況,有一半的病患經過這類治療後,在一年至兩年後是不需要任何藥物,單靠生活習慣的維持,就能達到良好的血糖控制。而上個月底的國際糖尿病聯盟西太平洋地區(IDF-WPR)年會上,台北榮總新代科陳涵栩教授提出了他在這方面治療五年後的研究報告與分享。

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2016年IDF-WPR上課紀錄(中)-SGLT2抑制劑保護心腎功能的酮體理論

在這次的國際糖尿病聯盟西太平洋地區(IDF-WPR)年會上,最後一天10月30日中午的會議中,加州大學的Sunder Mudaliar教授針對Empagliflozin藥物在EMPA-REG研究中,對於有心血管高風險群的糖尿病患者,有降低心血管風險和腎臟惡化的部分,提出了酮體理論。這邊針對Sunder Mudaliar教授當天的演講做精簡的討論。

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積極生活習慣調整可改善糖尿病患者的生活品質

所有糖尿病治療的前提,都是要求做飲食,運動,減重等生活習慣的調整,同時進行藥物治療。通常醫護團隊在進行這些生活習慣的調整,是在每三個月的看診中進行一次至兩次的衛教。如果我們進行更積極的醫護團隊介入,能改善病患的預後嗎?發表在2016年美國糖尿病學會上的Look AHEAD追蹤結果告訴我們,積極的生活習慣介入沒有辦法改善糖尿病患者的死亡風險,但是可以改善糖尿病患者的生活品質。

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