妊娠糖尿病的診斷爭議以及臨床證據

懷孕時期的高血糖,對於孕婦和胎兒都有著不良預後:對孕婦來說,會增加未來罹患糖尿病的風險;對胎兒來說,會造成早產,新生兒受傷,巨嬰,肩難產,剖腹產,新生兒低血糖等風險增加。懷孕期的高血糖包括妊娠糖尿病(定義1)以及既存糖尿病(定義2)。對於妊娠糖尿病的診斷條件,在目前有許多的爭議。台大新代科李弘元教授副教授與輔仁大學附設醫院郭俊亨醫師最近於Current Diabetes Reports發表關於妊娠糖尿病診斷條件的回顧性論文,整理了妊娠糖尿病診斷條件的歷史,並且針對目前妊娠糖尿病診斷的三個爭議點:使用一階式或是二階式診斷標準;該全面篩選或是針對高危險族群篩選;是否該在第一孕期作早期妊娠糖尿病診斷,各自給了建議。

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2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 懷孕期高血糖篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的2020年版糖尿病標準化醫療照護當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫,主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」,以及第十四章「懷孕時期的糖尿病管理」。今年的內容與過去兩年差異不多,最主要差別在強調暨存糖尿病患者在孕前的照護,包括多專科團隊的照護以及評估表格;懷孕時期使用連續血糖監控來控制血糖以及胰島素使用的重要性;以及產後胰島素劑量的調整等細節。

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懷孕期高血糖對未來十年母嬰的影響

HAPO研究是一個針對妊娠時期高血糖的重要研究。HAPO研究改寫了妊娠糖尿病的診斷條件。後續的追蹤研究,HAPO FUS發現,懷孕時期的高血糖,會帶來母子未來10年代謝不良的影響。在這次2019年世界糖尿病聯盟的會議上,Boyd Metzger在遇見專家(Meet-the-expert)課程分享了HAPO以及HAPP FUS這幾年的研究成果。這篇文章以Metzger的課程內容為基礎,跟各位分享懷孕時高血糖對母嬰的健康影響。

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Metformin使用在沒有高血糖的孕婦的研究

Metformin是古老的血糖藥物。除了作為降糖藥外,Metformin也經常被使用在多囊性卵巢症候群,或是用於糖尿病前期患者預防糖尿病。在懷孕中,被認為是無安全疑慮的藥物(懷孕用藥等級B)。在妊娠糖尿病或是暨存糖尿病在懷孕狀態者,皆可使用。然而,針對未有糖尿病或是未有妊娠糖尿病的孕婦,給予Metformin是否有好處呢?先說結論,目前的證據並不支持在肥胖或是多囊性卵巢症候群孕婦常規使用Metformin治療。

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2019年連續血糖監控「目標範圍內時間」共識建議

一群專家所組成的先進糖尿病技術與治療會議(ATTD, Advance Technology & Treatment for Diabetes)發表了針對連續血糖監控(CGM)的共識報告(Consensus Report)。在這份報告中,針對連續血糖監控的判讀,建議以多少百分比的時間在目標範圍內(Time in range, TIR),多少百分比的時間在超過目標(Time above range, TAR),以及多少百分比時間在低於目標(Time below range, TBR),來做血糖控制的達標判斷。這份共識報告在今年美國糖尿病學會年會以及糖尿病重量級期刊Diabetes Care同步發表,這份共識報告獲得了美國糖尿病學會(ADA),美國內分泌學會(AACE),美國糖尿病衛教學會(AADE),歐洲糖尿病學會(EASD)等多國糖尿病組織認同。

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2019年美國糖尿病照護指引孕婦照護篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫,主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」,以及第十四章「懷孕時期的糖尿病管理」。今年的內容與去年差異不多,最主要差別在於強調胰島素作為首選治療藥物,以及強調暨存糖尿病女性要在綜合院所,內分泌科,母嬰醫學專科,營養師,糖尿病衛教師共同照護的必要性。因此在這次文章中,只有列出重點部分,細節可參考去年的內容。

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懷孕期間血糖控制指標討論:醣化血色素,醣化白蛋白,果糖胺,1,5脫水葡萄糖醇

懷孕中的高血糖(包括妊娠糖尿病以及糖尿病患者懷孕)對孕婦和胎兒會產生許多不良影響。以胎兒來說,會有巨嬰,肩難產,剖腹產機會增加,新生兒低血糖,新生兒黃疸,日後肥胖風險與糖尿病風險增加等風險。透過血糖的監控,能降低這些不良影響發生的機會。然而,一般的指尖血量測,無法涵蓋完整的血糖波動。臨床上,會使用其他與血糖相關的生化指數,做為血糖監控指標。以下將針對懷孕中的狀況,來討論常見的血糖監控指標:醣化血色素,醣化白蛋白,果糖胺,1,5脫水葡萄糖醇。

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Glyburide作為妊娠糖尿病治療的安全性考量

妊娠糖尿病患者,如果血糖沒有控制好,容易引起巨嬰,肩難產,新生兒低血糖等等不良的狀況產生。大多數的妊娠糖尿病可以靠著自我血糖監控和飲食控制來達到良好的控制,但是仍有部分患者需要藥物治療。目前在藥物治療部分,可用在妊娠糖尿病的藥物包括兩種血糖藥(Metformin及Glyburide),以及胰島素。五月份發表在著名醫學期刊JAMA的隨機控制試驗指出,使用Glyburide在孕婦上,相較於胰島素,可能會增加較多的風險。

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美國婦產科學會的妊娠糖尿病照護建議

今年二月份,美國婦產科學會(ACOG)與母嬰醫學學會(SMFM)聯合發表一份妊娠糖尿病的治療指引,分別發表在各自的期刊。以下內容是擷取自這份指引中,最後段總結的建議以及結論部分。而這份指引與美國糖尿病學會的治療建議中的孕婦章節,有些許差異。各位可以自行比較。

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