2019年美國糖尿病照護指引孕婦照護篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫,主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」,以及第十四章「懷孕時期的糖尿病管理」。今年的內容與去年差異不多,最主要差別在於強調胰島素作為首選治療藥物,以及強調暨存糖尿病女性要在綜合院所,內分泌科,母嬰醫學專科,營養師,糖尿病衛教師共同照護的必要性。因此在這次文章中,只有列出重點部分,細節可參考去年的內容。

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懷孕高血糖的診斷時機與診斷方法

懷孕中的高血糖對孕婦和胎兒會帶來不良的影響,包括巨嬰,肩難產,剖腹產機會增加,未來孕婦以及小孩糖尿病風險增加,以及其他副作用。適時的診斷高血糖,並提早介入,是很重要的事。在這篇文章中,將討論何種時機點,該進行懷孕時的高血糖檢查。

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懷孕期間血糖控制指標討論:醣化血色素,醣化白蛋白,果糖胺,1,5脫水葡萄糖醇

懷孕中的高血糖(包括妊娠糖尿病以及糖尿病患者懷孕)對孕婦和胎兒會產生許多不良影響。以胎兒來說,會有巨嬰,肩難產,剖腹產機會增加,新生兒低血糖,新生兒黃疸,日後肥胖風險與糖尿病風險增加等風險。透過血糖的監控,能降低這些不良影響發生的機會。然而,一般的指尖血量測,無法涵蓋完整的血糖波動。臨床上,會使用其他與血糖相關的生化指數,做為血糖監控指標。以下將針對懷孕中的狀況,來討論常見的血糖監控指標:醣化血色素,醣化白蛋白,果糖胺,1,5脫水葡萄糖醇。

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Glyburide作為妊娠糖尿病治療的安全性考量

妊娠糖尿病患者,如果血糖沒有控制好,容易引起巨嬰,肩難產,新生兒低血糖等等不良的狀況產生。大多數的妊娠糖尿病可以靠著自我血糖監控和飲食控制來達到良好的控制,但是仍有部分患者需要藥物治療。目前在藥物治療部分,可用在妊娠糖尿病的藥物包括兩種血糖藥(Metformin及Glyburide),以及胰島素。五月份發表在著名醫學期刊JAMA的隨機控制試驗指出,使用Glyburide在孕婦上,相較於胰島素,可能會增加較多的風險。

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美國婦產科學會的妊娠糖尿病照護建議

今年二月份,美國婦產科學會(ACOG)與母嬰醫學學會(SMFM)聯合發表一份妊娠糖尿病的治療指引,分別發表在各自的期刊。以下內容是擷取自這份指引中,最後段總結的建議以及結論部分。而這份指引與美國糖尿病學會的治療建議中的孕婦章節,有些許差異。各位可以自行比較。

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2018年美國糖尿病者治療指引 孕婦照護篇

這篇文章是修改自美國糖尿病學會在2017年12月8日公布的「標準化糖尿病照護,2018年」的內容,主要擷取了第二章「糖尿病分類與診斷」,以及第十三章「懷孕的糖尿病照護管理」兩個章節做修改。會撰寫這樣的章節,是因為我目前開立了妊娠糖尿病專門門診,特別撰寫這樣的章節分享。

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孕婦使用生酮飲食的安全性

在最近的台客劇場以及後續的媒體報導中,生酮飲食引起激烈的討論。這兩天,與婦產科的權威,禾馨診所的蘇怡寧醫師,討論孕婦使用生酮飲食的部分。雖然知道有部分的資料指出孕婦不適合生酮飲食,但是是否有相關的研究呢?在這樣的前提之下,我搜索了pubmed資料庫中,用生酮飲食(ketogenic)和懷孕(pregnancy)來搜尋相關的研究。

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Glyburide使用在妊辰糖尿病的安全性?

妊娠糖尿病是在懷孕時出現的糖尿病,多半在生產後會改善,但是若沒有控制良好,妊娠糖尿病會對小孩和孕婦本身造成傷害。生活習慣調整和飲食調整後,妊娠糖尿病若控制不佳,就需要藥物介入。目前可使用於妊娠糖尿病的藥物包括了Metformin,Glyburide和胰島素。但是這些藥都真的很安全嗎?

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