這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫，主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」，以及第十四章「懷孕時期的糖尿病管理」。今年的內容與去年差異不多，最主要差別在於強調胰島素作為首選治療藥物，以及強調暨存糖尿病女性要在綜合院所，內分泌科，母嬰醫學專科，營養師，糖尿病衛教師共同照護的必要性。因此在這次文章中，只有列出重點部分，細節可參考去年的內容。
第一型糖尿病是種自體免疫疾病，起因於不明原因導致身體產生抗體對抗自己的胰島細胞，使得身體分泌胰島素的beta細胞最終失去控制血糖能力，導致高血糖狀況。目前雖然可以使用各種胰島素治療以及將血糖監控方式，將第一型糖尿病患者的血糖控制到正常血糖，然而，仍有2/3的病患無法達到良好控制，而導致了大血管以及微血管病變。最近發表在Nature Medicine的一篇讀者來信（Letter）的第二期臨床研究指出，在新診斷的第一型糖尿病患者，使用一天一次的Verapamil，可以減緩胰島細胞的退化速度，達到較佳的血糖控制，較低的外來胰島素使用量，較少的低血糖次數。同時只有很輕微的副作用產生。
第一型糖尿病患者，因為胰島素分泌的缺乏，需要長期胰島素注射，以及長期血糖測量。目前的血糖監控，有使用指尖血做自我血糖監控，使用連續血糖監控；使用胰島素者有使用多段胰島素注射，以及使用胰島素幫浦等方式。根據今年四月發表在知名醫學期刊Diabetes Care的一篇由Dexcom贊助的DIAMOND研究顯示，針對控制不良的第一型糖尿病患者，使用多段胰島素注射搭配連續連續血糖監控，在長期來說可能有最佳的性價比。
第一型糖尿病患者，因為缺乏胰島素分泌，血糖波動程度相當大，容易發生低血糖，甚至是不自覺低血糖的狀況。今年二月發表在知名醫學期刊Lancet，由Dexcom公司支持的HypoDE研究指出，曾發生過低血糖事件的第一型糖尿病患者，可透過即時連續血糖監控，來降低低血糖事件。
非常低醣飲食（又叫生酮飲食）是這幾年非常熱門的飲食法，透過低醣高脂飲食法，降低體內胰島素分泌，將能量來源轉為以酮體作為能量來源，來達到體重控制，血糖控制，以及其他相關好處。然而，第一型糖尿病因為胰島素的絕對缺乏，容易產生酮體累積以及後續嚴重的酮酸中毒併發症。因此，第一型糖尿病患者是否適合非常低醣飲食，有極大的爭議。最近一篇發表在Pediatrics醫學期刊，由波士頓兒童醫院，哈佛醫學院的醫師Belinda S. Lennerz所做的研究發現，第一型糖尿病的病患，使用Bernstein的非常低醣飲食法來進行生酮飲食治療，可以下降血糖。
這篇文章是修改自美國糖尿病學會在2017年12月8日公布的「標準化糖尿病照護，2018年」的內容，主要擷取了第二章「糖尿病分類與診斷」，以及第十三章「懷孕的糖尿病照護管理」兩個章節做修改。會撰寫這樣的章節，是因為我目前開立了妊娠糖尿病專門門診，特別撰寫這樣的章節分享。
第一型糖尿病患者因為自體免疫的問題，導致胰臟的beta細胞被破壞，產生了第一型糖尿病的疾病。第一型糖尿病患者需要終身的胰島素治療。然而，有許多的第一型糖尿病患者，無法單靠胰島素就達到良好的血糖控制達標。在前幾天葡萄牙里斯本舉辦的2017年歐洲糖尿病學會（EASD）年會上，Sotagliflozin的研究者發表了以SGLT2抑制劑Sotagliflozin，作為外加上胰島素來治療第一型糖尿病患者的治療法，發現可以讓更多的患者血糖控制達標，詳細研究可參考SGLT1+2抑制劑Sotagliflozin改善第一型糖尿病患者的血糖。接在Sotagliflozin之後，已上市的Dapagliflozin，也發表了針對第一型糖尿病，使用Dapagliflozin作為輔助治療，可以下降較多的醣化血色素，減少胰島素劑量，減少體重，而低血糖風險和酮酸中毒的風險沒有增加。這樣的研究結果同步線上發表在Lancet Diabetes Endocrinology期刊上。
第一型糖尿病患者因為自體免疫的問題，導致胰臟的beta細胞被破壞，而缺乏胰島素的生產。在胰島素的生產減少到正常人的分泌量的10%以下，產生了第一型糖尿病的疾病。因此，第一型糖尿病患者需要終身的胰島素治療。然而，有許多的第一型糖尿病患者，無法只靠胰島素就達到良好的血糖控制達標。在目前葡萄牙里斯本舉辦的2017年歐洲糖尿病學會（EASD）年會上，Sotagliflozin的研究者發表了以SGLT2抑制劑Sotagliflozin，作為外加上胰島素來治療第一型糖尿病患者的治療法，發現可以讓更多的患者血糖控制達標，以及減少體重，不增加低血糖風險，但是會增加酮酸中毒的風險！
視網膜病變是糖尿病患者的慢性併發症中，常見的併發症。嚴重的視網膜病變會造成視力減退，影響生活品質，甚至失明程度。除了良好的血糖控制外，定期的眼底檢查可以提早發現視網膜病變，提早介入治療。目前美國糖尿病學會和台灣糖尿病學會等相關醫學會，對於第一型糖尿病的眼底檢查檢驗如下：在診斷第一型糖尿病後的五年做第一次的眼底檢查，之後每年做一次的眼底檢查追蹤。如果有一次以上的眼底檢查正常，則可以兩年檢查一次。如果有異常，則需縮短檢查時間。
在過去，當青少年以及幼童發現有糖尿病時，往往會認為是免疫失常造成胰島素絕對缺乏的第一型糖尿病。然而，隨著飲食習慣的改變，肥胖比例的增加，以胰島素功能缺失為主的第二型糖尿病，也逐漸在幼童及青少年中增加。目前青少年的糖尿病發生率有多嚴重呢？根據上週4月13日發表在新英格蘭醫學期刊的美國研究顯示，在20歲以下的青少年，第一型糖尿病的發生率從2002至2003年間的每10萬人每年19.5個案增加到2011年至2012年間的每10萬人每年21.7個案，以每年1.4%的速度增加；第二型糖尿病的發生率從2002至2003年間的每10萬人每年9.0個案增加到2011年至2012年間的每10萬人每年12.5個案，以每年7.1%的速度增加。
