第一型糖尿病患者，因為胰島素分泌的缺乏，需要長期胰島素注射，以及長期血糖測量。目前的血糖監控，有使用指尖血做自我血糖監控，使用連續血糖監控；使用胰島素者有使用多段胰島素注射，以及使用胰島素幫浦等方式。根據今年四月發表在知名醫學期刊Diabetes Care的一篇由Dexcom贊助的DIAMOND研究顯示，針對控制不良的第一型糖尿病患者，使用多段胰島素注射搭配連續連續血糖監控，在長期來說可能有最佳的性價比。

研究設計

這項研究針找了158名醣化血色素大於7.5%，使用多段胰島素注射的第一型糖尿病患者，以2：1的方式分配到使用連續血糖監控以及多次指尖血測量（一天四次）方式，觀察六個月的血糖變化。同時使用QALYs量表來評估病患的生活品質改善。

研究結果

在六個月的時期，使用連續血糖監控的總花費（包含各種醫療花費）會高於指尖血測量組（11,032美元 vs 7236美元），最主要是連續血糖監控增加了2554美元的花費，然而使用連續血糖監控組的血糖試紙花費會低於多次指尖血測量（612美元 vs 750美元）。

使用連續血糖監控的組別，醣化血色素下降較多（-1.0 vs -0.04%），平均每日不嚴重的低血糖次數也較少（-0.12 vs -0.06），但是嚴重低血糖次數在統計學上無差異（2% vs 4%）。

在這個研究中的後續分析發現，透過良好的血糖控制，連續血糖監控組可以減少糖尿病併發症發生次數，使病患的平均壽命增加0.72年。也能獲得較佳的生活品質（0.54 QALYs）。而每一分的生活品質改善，需要花費98,108美元。

如果把連續血糖監控的使用時間，從每次7天延伸到10天（譬如現在的Dexcom G6），一年的連續血糖監控花費可以減少3,271美元，每一分的生活品質改善，可以減少到33,459美元。

討論

在傳統的第一型糖尿病病患照護上，必須使用多段的胰島素注射，搭配一天多次的血糖監控，以及糖尿病衛教等方式，來達到血糖控制。然而，即便如此，仍然有很多的第一型糖尿病患者無法達到量好的血糖控制。

連續血糖監控和胰島素幫浦，提供了這些患者新的治療方向。連續血糖監控透過安置在皮下，測量組織間液葡萄糖值的濃度，提供連續長時間的血糖值，以觀察血糖變化。胰島素幫浦透過安置在皮下的針頭，來提供持續性的胰島素注射。透過這兩種新機器，可以協助第一型糖尿病患者更好的血糖控制。

然而，這兩種器材的花費都非常的高，不管是機器本身單次購買的成本，或是長期耗材的成本，相當的昂貴，難以被廣泛使用。

但是，這篇研究指出，控制不良的第一型糖尿病患者，透過連續血糖監控，可以達到較佳的血糖控制，進而減少未來併發症的發生。雖然短期的成本會增加，但是長期的併發症減少，生活品質改善等等，可能對病患以及保險公司帶來較少的未來花費。而更新，使用期間更長的連續血糖監控，可以近一步降低花費。

結論

控制不良的第一型糖尿病患者，使用連續血糖監控，可以達到更好的血糖控制，增加壽命，但是醫療花費會增加。而使用單次時間更長的連續血糖監控機種，可以進一步減少這方面的花費。

參考資料

1. Cost-effectiveness of Continuous Glucose Monitoring for Adults With Type 1 Diabetes Compared With Self-Monitoring of Blood Glucose: the DIAMOND Randomized Trial
2. Medscape: CGM With Insulin Injections Could Be Cost-Effective in Diabetes