新冠肺炎（COVID-19，俗稱武漢肺炎）對全球造成了嚴重的健康威脅。在最近的分析報告指出，年齡越大，罹患有糖尿病，高血壓，罹患有心血管疾病等個案，罹患新冠肺炎後更容易因此演變成重症，甚至死亡。那麼，醫療團隊在照護糖尿病患者時，要注意哪些事項呢？Medscape最近有篇文章是南加州大學的糖尿病教授Anne L. Peters以個人觀點討論新冠肺炎與糖尿病患者的關係。在這邊做簡單的翻譯以及討論。
糖尿病與罹病的嚴重程度
目前已知罹患有糖尿病患者，罹患新冠肺炎更容易導致重症以及死亡。而過去的研究顯示，越高的血糖，越容易抑制白血球功能。因此，血糖控制越差的患者，發生感染的疾病時，死亡率越高。由此可以推測，血糖越高者，罹患新冠肺炎可能更加嚴重。而共病症越多的糖尿病患者，因為伴隨高血壓，心血管疾病，或是腎臟病，這些也是新冠肺炎的高風險因子，有可能死亡率越高。
但是不同類別的糖尿病，譬如第一型糖尿病或是第二型糖尿病，對於新冠肺炎是否有不同的影響，目前尚未有資料。
糖尿病患者罹病時的注意事項
Peters教授將罹患新冠肺炎者分成輕症，中等嚴重以及重症，輕症者完全沒有症狀或是只有輕微症狀，中等嚴重者會有明顯症狀，譬如發燒，咳嗽，肌肉痠痛等症狀，但是不需要住院治療，重症者需要住院治療，甚至需要到加護病房治療。
中等嚴重以上者，因為有發燒，食慾不振等現象，容易導致脫水。而脫水又可能導致休克，高血糖等不良預後。因此，Anne教授特別提醒，要鼓勵這些患者補充水份。
糖尿病患者的藥物調整
糖尿病患者發生感染時，容易產生酮酸中毒的風險。而SGLT2抑制劑會增加酮酸中毒的風險。Peters教授有一位瘦身形的糖尿病患者在罹患新冠肺炎後發生酮酸中毒。因此，Peters教授提醒所有使用SGLT2抑制劑的糖尿病患者，不論是第二型或是第一型，在確診新冠肺炎後，要注意酮酸中毒風險：停止使用SGLT2抑制劑，或是使用尿酮試紙來監測是否有血酮產生。甚至對於第一型糖尿病患者，需要教導如何處置酮酸中毒。
因為病患有可能低血糖，第二型糖尿病患者使用胰島素或是胰島素刺激物（SU或是Glinide類）時要適時減量甚至調藥。如果病患胃口不佳而且有使用GLP1受體促效劑，可以先暫停一兩週時間再重新使用。
糖尿病患者的住院注意事項
針對第一型糖尿病患者或是使用胰島素的第二型糖尿病患者，Peters教授建議住院時最好自備胰島素注射的配件，可以自行施打。這是因為護理人員需要穿脫個人防護裝備，非常耗時間。如果病患可以自行操作，可以節省時間。
因為新冠肺炎住院需要隔離，與糖尿病照護相關的裝置，譬如充電線，血糖機等，最好準備好。不要再讓家人帶來。
而糖尿病患在新冠肺炎期間，最好與原來的糖尿病團隊做溝通，適當的調整用藥以及補充水份。
個人意見
目前台灣地區的新冠肺炎個案仍然很少，我個人完全沒有相關的照護經驗。Peters教授提供的意見，可以幫助我們更容易去照護糖尿病患者。另外，最近有許多糖尿病患者因為害怕到醫療院所而沒有定期回診拿藥，甚至延誤就醫。在這部分要特別小心。因為血糖控制不良，會導致更容易發生感染或是感染時死亡率更高。因此，仍然要提醒糖尿病患者定時回診就醫取藥。但是可以用調整就醫頻率，遠距衛教等方式，減少病患回診次數，同時達到病患的血糖控制目的。
