逆轉糖尿病的方法?有!但不是你常看到的那種

一般而言,第二型糖尿病被認為是不可逆的疾病,一但罹患糖尿病,就終身是糖尿病(這不代表終身吃藥)。但是,在過去的研究中,仍然發現有幾種方式,可以達到逆轉糖尿病的效果,包括了胃繞道手術,積極短期胰島素治療,以及非常低熱量飲食攝取。

在一開始時,我們必須先定義什麼叫逆轉糖尿病(Diabetes Remission)(1)。糖尿病病患和一般人,在進食後的胰島素分泌,有著截然不同的胰島素分泌表現,這樣的胰島素分泌表現,必須透過特殊的檢測方式,無法在一般醫療院所執行。不過,我們還是可以透過一些臨床診斷方式,來定義「逆轉糖尿病」。如果病患經過診斷為糖尿病後,透過某種介入方式,可以長期不需要任何藥物治療,即可讓血糖達到極佳的控制,便可認為「逆轉糖尿病」。除了特殊狀況外,這種介入方式,必須和傳統的治療方式做比較。因為傳統的治療,包括飲食,運動,減重等方式,也有一定比例的患者可以達到長期不需要用藥就能控制良好的程度。如果新的介入方式,不能展現出比傳統治療方式有更好的效果,自然不能認定這種新的介入方式有「逆轉糖尿病」的成效。

胃繞道手術

第一個要介紹的是胃繞道手術,目前又稱為代謝手術。這是透過切除部分的胃以及調整小腸繞道的方式,來達到減重以及血糖控制的效果。在2012年,一篇發表在著名醫學期刊,新英格蘭醫學期刊的研究(2)提出透過胃繞道手術達到逆轉糖尿病的效果。這個研究找了150位罹患第二型糖尿病且控制不良的肥胖患者,分別進行積極醫療控制,積極醫療控制與胃繞道手術,積極醫療控制與袖狀胃切除術三種方式。在這群平均糖化血色素9.2%的患者進行一年後的治療,進行積極醫療控制者有5名,12%可以控制在糖化血色素小於6%,搭配胃繞道治療者有21名,42%糖化血色素小於6%,搭配袖狀胃切除術有18名,37%糖化血色素小於6%。其中,單純積極醫療控制組達標者,全部5名患者都需要搭配藥物控制;搭配胃繞道治療達標者,全部21名患者都不需要藥物即可達標;搭配袖狀胃切除術達標者,有13名不需要藥物即可達標。在接受治療5年後(3),積極醫療控制者只有2位,5%血糖控制達標;搭配胃繞道治療者,有14位,29%血糖控制達標;搭配袖狀胃切除術者有11位,23%血糖控制達標。積極醫療控制者,全部需要藥物才能達標;搭配胃繞道者,仍然有11位不需要藥物即可達到糖化血色素小於6%,搭配袖狀胃切除術者,有7位不需要藥物即可達標。

在新英格蘭2017年一篇以1156名進行胃繞道手術的嚴重肥胖患者的12年長期追蹤研究(4),糖尿病患者在前兩年有75%(88位患者中的66位)達到逆轉糖尿病,在6年有62%(87位患者中的54位)達到逆轉糖尿病,即使到了12年,仍然有51%(84名患者中的43位)達到逆轉糖尿病。

除此之外,尚有其他研究(5,6)指出肥胖且控制不良的第二型糖尿病患者透過胃繞道手術達到逆轉糖尿病的程度。

積極短期胰島素治療

在過去的十多年中,針對新診斷第二型糖尿病同時伴隨有高血糖的患者,先給與短時間(二週至半年)的積極胰島素治療,將血糖控制達標,再停掉胰島素,對於糖尿病患未來的一到兩年之間,有非常好的血糖控制好處。在這些研究中最出名的,莫過於2008年中國的中山大學附設醫院翁建平教授發表於著名醫學期刊刺胳針的研究(7)。

這篇研究找了382名新診斷第二型糖尿病患者,分別給予胰島素幫浦,多段胰島素注射或是口服降血糖藥,在達到治療目標後維持治療兩週,之後停掉所有藥物,改採取生活習慣調整來控制血糖,觀察一年至兩年的血糖變化。使用口服降血糖藥的患者,只有26.7%在一年之後不需要任何藥物,僅靠著生活習慣即可控制血糖;使用多段胰島素注射者,有44.9%在一年後不需要任何藥物即可達到良好血糖控制,使用胰島素幫浦者,有51.1%在一年後仍然不需要任何藥物。其中使用胰島素幫浦者,在兩年仍有50%患者不需要使用任何藥物即可達到良好血糖控制(8)。

除了對岸中山大學附設醫院的研究外,台北榮總的陳涵栩教授也進行過類似實驗,證明積極胰島素治療相較口服藥,對血糖控制更好(9)。我也曾在幾位患者使用此治療方式,獲得驚人的成效。

因此,對於新診斷第二型糖尿病患者,先給予短時間積極的胰島素治療,可以改善未來一到兩年之間的血糖控制。相較於口服血糖藥,有將近兩倍機會可逆轉糖尿病。

非常低熱量飲食法

這是最近幾年興起的一種特殊糖尿病治療方式,利用每天非常低熱量(約每日600到800卡,相當於一天吃一個便當後就不再進食其他熱量)的方式進行12到20週時間,快速減重後,再逐步增加飲食量到一般健康食量(10)。

這個做法在初步確認療效後,於英國做大規模的推廣試驗,並發表了一年和兩年的研究成果(DiRECT Trial)(11,12)。在大規模的試驗中,挑選蘇格蘭和英格蘭地區的初級照護院所(以台灣來說就是診所,衛生所,地區醫院等),挑選對象為罹患第二型糖尿病6年以內,20到65歲,未使用胰島素的患者。先停掉血糖與血壓藥物,每日攝取825到853卡熱量,進行12到20週,並在積極介入結束後的2到8週逐步增加食物量直到回復一般健康飲食。在一年的時候,積極介入組有24%患者減少15公斤以上體重,對照組沒有病患減少15公斤以上體重;在積極介入組,有46%患者逆轉糖尿病,體重減少越多的人,逆轉糖尿病的比例越高;而對照組只有4%逆轉糖尿病。在介入結束後兩年,積極介入組有11%維持減少體重15公斤以上,對照組只有2%維持減重15公斤;在積極介入組,有36%患者逆轉糖尿病,對照組只有3%逆轉糖尿病。

總結

在目前有三種方式可以達到糖尿病逆轉,在肥胖的糖尿病患者,進行胃繞道手術,可以在5到12年的長期時間達到逆轉糖尿病;新診斷第二型糖尿病併發高血糖者,進行短時間積極的胰島素治療,可以在1到2年達到逆轉糖尿病;在罹患糖尿病6年以內,未使用胰島素的第二型糖尿病患者,進行12到20週非常低熱量的飲食,可以在1到2年達到逆轉糖尿病。

低醣生酮飲食是目前市面上最受歡迎的飲食法,在書局的健康類別書籍中,有大概1/3到1/2都在談論低醣生酮飲食。而這些書籍。甚至宣稱低醣生酮飲食可以逆轉糖尿病。然而,截至目前為止的研究,只能證明低醣生酮飲食相較於傳統健康飲食能有相似或是較佳的血糖與體重控制,並未到逆轉糖尿病的程度。真正有逆轉糖尿病成效的治療方式,反而不被眾人所知。

希望透過這篇文章,能讓目前經過驗證,確認有逆轉糖尿病效果的治療方式被眾人所知。

參考文獻

1. Buse, J. B., et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care, 32(11), 2133–2135.
2. Schauer, P. R., et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. The New England Journal of Medicine, 366(17), 1567–1576.
3. Schauer, P. R., et al. (2017). Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes-5-Year Outcomes. The New England Journal of Medicine, 376(7), 641–651.
4. Adams, T. D., et al. Weight and Metabolic Outcomes 12 Years after Gastric Bypass. The New England Journal of Medicine, 377(12), 1143–1155.
5. Lars Sjöström et al.. Association of Bariatric Surgery With Long-term Remission of Type 2 Diabetes and With Microvascular and Macrovascular Complications. JAMA. 2014;311(22):2297-2304.
6. Pournaras, D. J., et al. Effect of the definition of type II diabetes remission in the evaluation of bariatric surgery for metabolic disorders. The British Journal of Surgery, 99(1), 100–103.
7. Weng, J., Li, et al. Effect of intensive insulin therapy on beta-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentre randomised parallel-group trial. Lancet (London, England), 371(9626), 1753–1760.
8. Wen, X., et al. Remission of hyperglycemia following intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetic patients: a long-term follow-up study. Chinese Medical Journal: November 2009 – Volume 122 – Issue 21 – p 2554-2559
9. Chen, H.-S., et al. Beneficial effects of insulin on glycemic control and beta-cell function in newly diagnosed type 2 diabetes with severe hyperglycemia after short-term intensive insulin therapy. Diabetes Care, 31(10), 1927–1932.
10. Lim, E. L., et al. Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol. Diabetologia, 54(10), 2506–2514.
11. Lean, M. E., et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet, 391(10120), 541–551.
12. Lean, M. E., et al. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology online first March 06, 2019

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