過去十多年間，開刀治療糖尿病，已經成為糖尿病治療的一個選項。許多研究已經指出，透過胃繞道手術或是胃切除，可以改變身體內分泌的狀況，而大幅改善血糖，並且同時達到減重的效果，改善患者的生活品質，而且血糖的控制效果，常常在病患開完刀尚未出院，患者體重還未減下來時，就能觀察到血糖明顯改善的效果。也因此現在醫界有時會叫此類手術為代謝手術。在最近美國心臟科年會上，有學者報告了代謝手術的長期追蹤報告。

研究方法

這項研究報告的研究對象為20至60歲，醣化血色素大於7%，身體質量指數27到43的患者。在進行積極的生活習慣改變的同時，分別接受「積極藥物治療」，「胃繞道手術」，「胃切除手術」。治療目標是盡量讓醣化血色素小於6%，而病患必須在內分泌醫生，心理醫生和營養師做追蹤。

研究結果

在經過五年的追蹤，有90%的研究對象仍留在實驗中。接受開刀的患者，有一半是可以控制在醣化血色素7%以下，藥物治療者只有不到1/4患者可達到。每5個開刀病患，有1個可以可以將醣化血色素控制在6%以下同時不需要用藥，而藥物治療者看不到這效果。而開刀的患者使用的藥物和胰島素比例都低於藥物治療者。開刀治療者的心血管指數相較於藥物者也都有改善。

然而，開刀治療的患者，並沒有辦法改善腎病患，眼底病患，也沒有辦法改善低密度膽固醇或是血壓。

研究者將開刀治療者分為身體質量指數27-34和35-43兩組次組別，發現同樣的代謝改善效果在這兩組是一樣的。

副作用

開刀治療組的明顯副作用是會有輕微缺血。藥物治療的組別的明顯副作用是體重容易復胖。

討論

長期的追蹤結果顯示，內分泌手術相較於藥物治療，對於血糖控制，體重控制，心血管指標都有明顯改善，但是它沒有辦法改善已發生的糖尿病併發症。而BMI介於27-43之間的組別都一樣有效。

目前對於代謝手術的建議，是在身體質量指數大於等於35的第二型糖尿病患者，或是30到35之間的控制不良的第二型糖尿病患者，而亞洲族群的標準又下降2.5。也就是說台灣人在身體質量指數32.5以上的第二型糖尿病患者，或是27.5到32.5之間，控制不良的糖尿病患者，建議接受代謝手術。

目前健保的給付條件是在身體質量指數大於40以上才有部分給付，40以下需全自費。

代謝手術本身有危險性（麻醉的心血管和呼吸道風險，手術後的併發症等）。在過去幾十年中，外科醫生對於減重手術的熟練，大幅降低了手術的危險性。使得手術本身的好處遠大於壞處。

結論

從這個研究中可觀察到，代謝手術可以改善身體質量指數27-43的控制不良患者的血糖和體重，而且效果可以維持達5年之久。而開刀的併發症相對是輕微的。這樣的研究成果，可促進醫界放寬開刀治療糖尿病的條件，讓更多的患者可透過手術治療糖尿病，避免日後的慢性併發症產生。

在台灣，代謝手術的觀念仍然未被接受，許多人聽到糖尿病可以開刀治療，多半呈現出非常驚恐訝異的表情。越來越多的證據已經證明，在控制不良的糖尿病患者，慎選開刀條件(因為有些患者可能會有麻醉風險等)，可以透過代謝手術達到良好的血糖控制，大幅改善患者的血糖控制，生活品質。

參考資料

1. Medscape: Bariatric Surgery Still Tops Meds for Glycemic Control at 5 Years: STAMPEDE