排糖藥Empagliflozin延緩胰島素使用以及胰島素使用劑量

Empagliflozin這類排糖藥物,在這幾年的研究中發現有保護心血管,治療心衰竭以及預防腎病變惡化的好處,在血糖藥的用藥順序排名上大幅往前移動。最近發表在美國糖尿病學會年會的線上會議資料顯示,使用Empagliflozin相較於安慰劑,對於未使用胰島素者來說,可以減少使用胰島素的風險,對於正在使用胰島素患者來說,可減少使用劑量。

研究設計

這個研究是EMPA-REG的後續分析研究(post-hoc analysis)。EMPA-REG以罹患糖心血管疾病的糖尿病患者為研究目標,分別給予Empagliflozin或是安慰劑,以評估Empagliflozin的心血管安全性。詳細的內容,可參考Empagliflozin降低糖尿病患者心血管疾病風險

結果

在一開始未使用胰島素的患者,後續四年的治療中,使用empagliflozin組有9%使用胰島素,而使用安慰劑組有20%使用胰島素,使用empagliflozin相較於安慰劑,減少未來4年60%使用胰島素的風險。

在一開始使用胰島素的患者(佔全部參與者約48%)中,使用Empagliflozin組,未來4年有18%的機會會增加20%以上的胰島素劑量,而使用安慰劑組則有35%機會增加胰島素劑量。使用Empagliflozin相較於安慰劑組,減少了58%的增加胰島素劑量風險。

討論

這是第一次有研究指出使用SGLT2抑制劑可以延緩胰島素使用的時機以及胰島素的劑量。SGLT2抑制劑的使用平均可以下降0.5%醣化血色素,下降胰島素阻抗性,達到更好的血糖控制。因此使用這類藥物可以延緩胰島素使用時機和劑量,其實並不意外。

然而,在EMPA-REG開始研究的2010到2015年這段時間,市面上能用的血糖藥並不多,主力是Metformin加上SU類藥物,DPP4抑制劑陸續上市,TZD類藥物因為心血管安全疑慮而被嚴格監控,SGLT2抑制劑和GLP1受體促效劑剛上市,效果未明。因此,能夠延緩胰島素的使用時機,對醫療人員來說,多了一個理由可以使用SGLT2抑制劑。

SGLT2抑制劑還是有他的缺點,容易引起泌尿道生殖器感染,容易引起脫水休克以及短時間內的急性腎衰竭等風險,佔所有使用者約5~10%的機率。但是他的降糖減重以及保護心腎的好處也是非常值得注意。因此,開立這類藥物時,必須跟病患小心討論,評估病患是否能獲得治療的好處以及避免副作用帶來的影響。

結論

糖尿病患者使用Empagliflozin,未使用胰島素者,可減少未來4年使用胰島素的風險,使用胰島素者,可減少未來劑量增加的風險。

參考資料

  1. EMPA-REG OUTCOME: Empagliflozin Cuts Insulin Need in Type 2 Diabetes