在預防和治療糖尿病上，生活習慣的改變：飲食，運動，以及減重，是很重要的一環。在上個月美國糖尿病學會年會上，DPP研究小組發佈了追蹤十多年的研究報告：運動本身可以降低罹患糖尿病風險，而且效果是獨立於減重之外的。

什麼是DPP/DPPOS研究

DPP（Diabetes Prevention Program）是由美國所進行的實驗，在1996年到1999年間，針對25歲以上的過重（BMI>24，亞洲人BMI>22），空腹血糖介於95~125mg/dL（空腹血糖不良）或是口服血糖耐受不良（75g-OGTT：140~199mg/dL）的糖尿病前期（將要有糖尿病）的患者。

所有實驗者分成三組，一組是一般生活習慣的建議加上藥物介入組（Metformin 850mg早晚一次），一組是一般生活習慣的建議加上安慰劑早晚一次（也就是對照組，相當於是一般我們照顧糖尿病前期的患者的方式），第三組積極生活介入組。

對於糖尿病前期要預防變成糖尿病，美國糖尿病學會的建議是低脂低熱量飲食，每週中等強度的運動150分鐘，以及減少7%的體重。

在藥物和對照組，實驗者每年接受一次衛教，時間介於20~30分鐘，告訴他們如何靠飲食，運動以及生活習慣改變去預防變成糖尿病。而在積極生活介入組，在實驗開始的前24週，有16堂一對一或是團體的衛教課程，在符合患者的文化，個別化的教導下給予細部教導，之後每個月再進行一次個別的衛教，以及必要時給予團體衛教。

DPP研究在進行3年後，就發現積極生活介入組可以明顯降低罹患糖尿病的風險。因此實驗提前結束，進入DPPOS（Diabetes Prevention Program Outcome Study）階段，全部組別皆進行後續的積極介入，藥物和對照組每年接受4次衛教，而積極生活介入組每年接受6次衛教，觀察接下來的變化。

DPP研究結果

在DPP階段發現，在2.8年的時間，積極生活介入組相較於安慰劑組，可以減少58%罹患糖尿病的風險，藥物（Metformin）組別相較於安慰劑組，可以減少31%罹患糖尿病風險，DPP的研究報告，在2002年發表在知名醫學期刊新英格蘭醫學期刊上。

DPPOS研究結果

在DPPOS階段，後續的12年之後（也就是累計15年的時間），積極生活介入組相較於安慰劑組，減少了27%的糖尿病風險。比較有趣的是，運動本身，只要大於每週有氧運動150分鐘，不需要達到減重，就能減少2%的糖尿病風險。

DPP/DPPOS告訴我們什麼？

DPP/DPPOS的研究，有幾個值得注意的點，我們可以將這些點從醫療主管機關，醫療團隊和個人的三種角度來看。

醫療主管機關的角度

從醫療主管機關來看，將醫療經費投入由醫護端主導的運動和飲食等生活衛教，可以有效降低患者日後發生糖尿病的機會，進而預防日後糖尿病併發症的發生。然而，台灣目前的全民健保制度，或是國健署的成人健康檢查項目，對於生活衛教的這塊領域是完全沒有投入。國健署雖然提供了定期的免費成人健康檢查項目，但是對於糖尿病高危險群的預防，並沒有給與經費支持，而健保署對於糖尿病前期的患者衛教，也未有特別的給付方案。

要進行一個完整的衛教，包括飲食，運動，生活習慣改變等，是相當耗時而且需要投入很大的人力。現實的狀況是，花一個小時做衛教，和五分鐘看感冒病人，健保給的給付是一樣，這對醫護人員來說，完全沒有誘因去做衛教。

DPP/DPPOS的研究結果暗示著，醫療主管機關，更應該將醫療經費投入在由醫護端主導的衛教工作，讓專業的醫療團隊針對高危險的糖尿病前期患者做個別化衛教，以及團體衛教，來預防糖尿病以及併發症的發生。

醫療團隊的角度

從醫護團隊的角度來看，當我們遇到糖尿病前期的患者時，給予的醫療建議不應該是開立藥物，而是應該給予個別化的糖尿病衛教，並且定期追蹤，這才是給予病患最好的照顧。

個人的角度

從個人角度來看，當健康檢查告知是糖尿病前期時，這時候已經是身體健康的警訊，過去的生活習慣出了很大問題，需要徹底的改變生活習慣，維持每週運動150分鐘以上，低脂低熱量飲食，減重7％，才能避免糖尿病的發生。

參考資料

1. DPP: Physical Activity, Apart From Weight Loss, May Stop Diabetes