一般測量血糖的方式，是透過細針穿透指尖（或其他部位）皮膚取得微血管的血液，來量測當下的血糖值。但是用針刺時會有疼痛的感覺，導致許多糖尿病患者排斥測量血糖的動作。亞培針對醫療人員端發售的Freestyle libre pro版已經在去年獲得美國食藥署核准上市。在今年9月，美國食藥署核准亞培公司以一般民眾為設計的連續血糖監控系統Freestyle libre flash版上市。這款連續血糖監控系統可以減少測量指尖的次數，同時獲得更多的血糖數值，來達到控制血糖穩定的好處。

原理

我們一般所謂的血糖，是指血漿的葡萄糖濃度。而連續血糖監控系統，則是使用感應器（sensor）貼附在皮膚上，感應器使用一根軟管針植入皮下，測量皮下的組織間液的葡萄糖，透過酵素的代謝去計算葡萄糖濃度，再用公式去推算血糖數值。測量的數值先儲存在感應器上，再透過閱讀器（Reader）去讀取數值。

Freatyle libre特色

在過往的專業級連續血糖監控系統（譬如Medtronic iPro2），血糖值必須先儲存在感應器，等到5至7天後，卸下感應器，再透過閱讀器去解讀數值，這時候醫療人員再搭配病患的藥物/胰島素，運動飲食等記錄，來判斷數據並且做臨床治療計畫的調整。同時為了取得正確的血糖值，必須搭配指尖血糖值做校正。如果沒有指尖血糖值校正，往往會缺乏足夠的資訊。

在臨床使用上，Freestyle libre將感應器安裝在手臂背部上，如下圖一。在手臂上的白色感應器，大約十元硬幣大小，有防水作用。在安裝完後可以透過閱讀器立即判斷血糖值。而感應器可以安裝長達10到14天。閱讀器可以將數值上傳到網路上進行進一步的判讀。

而閱讀器可以直接觸控開啟，看最近一次的血糖值之外，也能看最近8小時的血糖波動趨勢。如下圖所示：

亞培的Freestyle libre系統有三個不同的特色，第一個特色是無需指尖血校正，可以直接測得血糖值。第二個特色是在安裝感應器後，不需要到拆機時才能判斷，在安裝後就能隨時拿閱讀器透過NFC去感應讀取血糖值，進行判斷與介入，但是Freestyle libre的感應器只能紀錄8小時32筆數值，如果8小時以上未讀取數值，那會失去該段時間的血糖值。第三個特色是感應器可以使用長達10到14天，比Medtronic iPro2要更久。

在過去的研究發現，隨著檢測血糖的次數增加，可以降低低血糖（小於70mg/dL），嚴重低血糖（55mg/dL，45mg/dL）的風險15%，40%以及49%。血糖也可以達到更好的控制。

缺點

連續血糖監控系統判讀的是過去一段時間的組織間液平均值：Medtronic iPro2所所讀取的血糖值是過去5分鐘的血糖值平均，Freestyle libre所讀取的血糖值是過去15分鐘的血糖值平均。因此在急遽的血糖變化時，連續血糖監控無法判斷當下的血糖值，譬如血糖值在15分鐘內從100mg/dL降到50mg/dL時，連續血糖監控會判定是15分鐘的平均值而不會出現低血糖數值，而指間血糖值可以判斷出有低血糖的狀況。

另外，連續血糖監控無法針對過高或是過低血糖值做警訊，患者在沒有警訊下，在高低血糖下可能錯過處置的時機點。

連續血糖監控的感應器必須長期裝在皮膚上，因此只要使用連續血糖監控，都有可能出現皮膚受刺激而發癢不舒服的狀況，進而影響到病患的生活品質。

費用

目前Freestyle libre已經在歐洲，日本，中國等地上市，在歐洲的使用價錢，若以每天連續使用來說，一年的花費約在1600歐元，約6萬台幣。美國的價錢應該也在這個價錢附近。對岸的醫療器材因爲沒有嚴格的政府管制，在淘寶上就能購買。

臨床經驗

我曾經遇過一次病患使用這台連續血糖監控，在使用這台機器後，可以透過血糖的變化，與病患討論如何調整胰島素劑量，而將血糖從醣化血色素從9.5%降到7.6%。因此我對這台連續血糖監控有很好的印象，也希望這台機器能儘早進入台灣，造福台灣的患者。

其他連續血糖監控機器

目前在市面上有三台主要的連續血糖監控機器，其中Medtronic iPro2是針對醫療端發售，屬於回溯型的儀器。在收集5到7天的血糖值之後，由醫療機構端判讀並調整治療計畫。在台灣，Medtronic iPro2已經獲得認證，是台灣目前唯一的連續血糖監控機器。這台機器在健保中有條件式的給付，在不符合健保規範下，必須自費使用，一次使用價錢約在4000元上下。

亞培的Freestyle libre是針對病患端的即時型連續血糖監控，數值的準確性略輸於iPro2，但是可以測量較長的時間，可以即時揭露血糖值。

另外有一台是Dexcom G5連續血糖監控機器，他的特性與Freestyle libre相似，價格比Freestyle libre還高。有趣的是他的感應器可以直接與iPhone同步，不需要透過閱讀器就能直接傳到手機上，甚至該公司宣稱未來可以直接與Apple watch同步，在手錶上就能直接判讀血糖值。

關於連續血糖監控的判讀

在過往，使用指尖血時，每天會獲得大約1次到10次之間的血糖數值。然而，在連續血糖監控機器下，每天會有96筆到288筆的血糖值。在更多的血糖值下，我們可以看到更多的血糖波動變化。但是也必須搭配病患的飲食記錄，運動記錄，以及藥物記錄，才能適當調整病患的用藥，給予患者好的治療計畫。

在今年Medtronic iPro2獲得健保給付後，糖尿病學會開設了相關的判讀課程。對於連續血糖監控有興趣的醫療同好，可以追蹤糖尿病學會的公告。

參考資料

1. Medscape: FDA Approves FreeStyle Libre System for Patients
2. 亞培官網介紹：Welcome Free style libre