本文是由NEJM上個月的一篇Clinical Practice所節取的重點，討論的重點在於加護病房的血糖控制。

Q1: 沒有糖尿病的病人在加護病房是否會血糖高？
A: 會的。因為各種生理機轉，沒有糖尿病的病人在高度的壓力之下也可能會出現高血糖的。而且與有糖尿病的病人相比，沒有糖尿病的病人有高血糖時預後還更差。

Q2: 積極控制血糖是否有好處。
A: 目前的研究發現，與一般的控制血糖目標（把血糖值壓在140~180mg/dL間）比較，積極控制血糖（血糖值目標80~110mg/dL）並沒有較好的預後。在外科加護病房，積極控制血糖的研究顯示有較好的預後，但內科加護病房做不出這樣的結論。原因可能在於內科加護病房病人的病情更加複雜，會加重血糖的影響因素。

Q3: 那用Sliding scale方式來控制血糖好嗎？
A: 用Sliding scale的方式控制血糖會造成血糖的變異性（波動幅度）更大。目前的研究發現，血糖的變異性太大和持續的高血糖對病人預後一樣都不好。

Q4: 那血糖控制目標應該在多少？
A: 目前無定論，但是最新的幾個準則（guideline）把血糖值定在140~180之間，或是100~180之間，而低血糖則定義在<70至<100之間。

Q5: 有標準的步驟（Protocol）可用嗎？
A; 目前的Protocol有很多，像是Yale University，Washington University，台灣的彰基等醫院都有自己的一套準則，但是沒有一個準則是被定為大家通用的。但原則上只要把血糖控制在140~180間，避免血糖變異性大，避免低血糖，大概都能被接受。

參考資料

1. Kavanagh and McCowen. Glycemic control in the ICU. N Engl J Med (2010) vol. 363 (26) pp. 2540-6