所有糖尿病治療的前提，都是要求做飲食，運動，減重等生活習慣的調整，同時進行藥物治療。通常醫護團隊在進行這些生活習慣的調整，是在每三個月的看診中進行一次至兩次的衛教。如果我們進行更積極的醫護團隊介入，能改善病患的預後嗎？發表在2016年美國糖尿病學會上的Look AHEAD追蹤結果告訴我們，積極的生活習慣介入沒有辦法改善糖尿病患者的死亡風險，但是可以改善糖尿病患者的生活品質。

研究設計

Look AHEAD針對美國中老年（45-74歲）第二型糖尿病患者，同時有過重或是肥胖體質，分成一般控制組和積極控制組。除了生活習慣介入外，同時也進行藥物治療。

一般控制組在平常的醫療照護外，會有一年三次，針對運動，飲食和社會支持的團體衛教活動。

而積極控制組別，針對飲食的熱量和體適能特別加強衛教。在實驗的前六個月，每個月有三次的團體衛教，一次的個別衛教，第7至12個月每個月有兩次團體衛教和一次個別衛教，第二到四年都是每個月至少一次看診，然後提供積極的接觸（電話，E-mail等），四年之後每月一次看診，和一次鼓勵的營隊活動。

研究結果

這個研究追蹤使用一般控制和積極控制組別，在長期之下，心血管死亡，非致命的心肌梗塞，非致命的中風，或心絞痛住院的比例是否有差別。但可惜的是，在追蹤9.6年後，因為兩組的結果差異很小，而停止研究。關於這部分的研究成果，發表在2013年的美國糖尿病學會年會上。這部分的報告可參考我的之前文章：積極減重與運動無法改善糖尿病患者的預後？

然後，後續的追蹤發現，積極控制組在研究後一年減少8.6%體重，在研究結束時減少6.0%體重，一般控制組在研究一年後減少0.7%體重，研究結束時減少3.5%體重。

積極控制組除了體重明顯下降外，在體適能的部分，憂鬱症狀，情緒動機等等，有明顯的改善，而且這樣的改善延續到8年以上的時間。

結論

Look AHEAD的研究結果指出，針對過重或是肥胖的第二型糖尿病患者，使用更積極的衛教介入，鼓勵患者減少熱量攝取和鼓勵運動，並沒有辦法改變長時間的心血管預後，但是可以改善患者的體重，體適能，生活品質等，而後者的改變可以持續近10年。

回過頭看台灣的健保給付，目前健保的給付，除了一般門診的診療費外，僅針對已收入糖尿病共同照護網系統的患者，有少量的給付，來支付營養師與糖尿病衛教師的費用。然而這樣的給付並不足以提供如Look AHEAD研究所做的積極介入的衛教支出，甚至連一般控制組的照護水準都不一定能達到。

然而，在糖尿病的治療部分，運動一直都是很有效的治療方式。台灣與美國的糖尿病學會皆建議一週至少要有150分鐘的有氧運動，與一週至少2次的阻力訓練。然而，美當國已經有部分醫療保險給付醫師開立運動處方，來鼓勵患者利用運動的方式治療/預防疾病時，台灣的糖尿病患者的運動仍然是被視為須由患者自願去運動，而不是由醫療機構或是保險公司去鼓勵患者運動。這樣的差異，也許大大影響了台灣糖尿病患者的運動意願。

台灣的健保署以及提供醫療保險的公司，應該認真考慮以保險公司出錢補助醫療院所開立運動處方的方式，來促進患者的體適能，生活品質等，來達到雙贏的目的。

參考資料

Medscape: Look AHEAD Lifestyle Regimen Ups Quality of Life in Diabetes