在上一篇在新英格蘭醫學期刊發表的瑞典NDR的糖尿病患者死亡率與心血管事件發生率的文章中，我們了解到在醫學技術進步下，糖尿病患者的整體死亡率和心血管事件有明顯改善。除了這個結論外，我們從這篇文章中還能看到什麼呢？我們從這篇論文的補充資料（Supplementary material），來做進一步研究

第一型糖尿病

第一型糖尿病患者是屬於年輕族群，在NDR資料庫中，第一型糖尿病患者的平均進入資料庫年齡為35.3歲。第一型糖尿病在1998至1999年之間，標準化的整體死亡率為96.2人/萬人年，心血管死亡率為50.3人/萬人-年，心血管死亡貢獻了超過一半的整體死亡（50.3/96.2）。

控制組在同期的標準化整體死亡為32.3人/萬人年，心血管死亡率為10.5人/萬人-年。這表示與同年齡層相比，第一型糖尿病有將近三倍高的整體死亡率（96.2 vs 32.3），以及將近5倍的心血管死亡率（50.3 vs 10.5）。即使到了2012~2013年間，第一型糖尿病的整體死亡率仍然是控制組的三倍（59.0 vs 19.6），而心血管死亡率更是對照組的7倍（24.3 vs 3.3）。但是心血管死亡在第一型糖尿病所佔的比例已經略有下降（1998~1999: 50.3/96.2; 2012~2013: 24.3/59.0）。

更進一步細看，第一型糖尿病的心血管死亡，主要是集中在冠心症部分。在1998至1999年間，冠心症死亡率為42.7/萬人-年，心血管死亡率為50.3/萬人-年，冠心症死亡佔了八成比例。即使到了2012至2013年間，冠心症死亡仍然是心血管死亡的主要原因（冠心症死亡：20.9/萬人-年，心血管死亡: 24.3/萬人-年）。

第二型糖尿病

第二型糖尿病是屬於中老年族群，進入資料庫時平均年齡為65.2歲，在死亡率部分與第一型有明顯差異。第一型糖尿病的整體死亡率不超過100/萬人-年，而第二型糖尿病的整體死亡率，大於300/萬人-年。第二型糖尿病患者，每29名中，就有一名在一年後會死亡（2012~2013: 343.8/萬人-年），每84名第二型糖尿病患者，有一名會在一年後因心血管疾病死亡（2012~2013: 118.4/萬人-年），每110名糖尿病患者，會有一名在一年後因爲冠心症死亡（2013~2013: 90.8/萬人-年）

但是與控制組相比，第二型糖尿病的死亡率並沒有明顯爬升。罹患第二型糖尿病會使得死亡率增加17%至51%之間（1998~1999: 406.1 vs 345.7 => 2012~2013: 343.8 vs 226.7）。這也暗示著在中高年族群中，通常有其他可能導致死亡的原因或是危險因子伴存，這些因子本身就帶來了死亡率的提高。使得罹患糖尿病本身不像第一型糖尿病患者，會帶來明顯的死亡率增加。

在死亡型態上，也有很大差異。第一型糖尿病患者中，心血管死亡佔整體死亡比例維持在一半左右，但是第二型糖尿病患者的心血管死亡佔整體死亡的比例從56%下降到34%（1998~1999: 228.4/406.1 => 2012~2013: 118.4/343.8），非心血管死亡的比例逐年上升。但是在心血管死亡的成因中，冠心症死亡的比例與第一型相似，都是佔約八成左右的比例（1998~1999: 182.8/228.4 => 2012~2013: 90.8/118.4）。

結論

從NDR的數字分析，我們可以得到幾點結論：

• 第一型糖尿病相較於第二型糖尿病，整體死亡率，心血管死亡率，以及冠心症死亡率都較低。
• 然而，與非糖尿病患者相比，罹患第一型糖尿病，整體死亡，心血管與冠心症死亡的比率都會明顯增加。罹患第二型糖尿病，整體死亡，心血管死亡和冠心症死亡的比例是略為增加。
• 第一型糖尿病患者，因心血管死亡的比例佔了一半的原因，而心血管死亡中，又主要是以冠心症所導致的死亡為主，佔了八成
• 第二型糖尿病患者，因心血管死亡的比例逐漸下降，從原先的一半下降至1/3，而心血管死亡中，又以冠心症為主，佔了將近八成。
• 這篇文章同時告訴我們，罹患糖尿病後（不管是第一型或是第二型），死亡率會增加。降低罹患糖尿病風險的公衛政策或是藥物，都能降低一般民眾的死亡率。
• 從另一方面來看，也因為糖尿病患者的心血管死亡和冠心症死亡的比例高，治療糖尿病的藥物，如果能在控制血糖同時又能降低心血管死亡和冠心症死亡的風險，也能對糖尿病患者帶來相當大的好處。

參考論文

1. Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes