在去年美國心臟學會（ACC/AHA ）發佈新的治療指引，將血壓診斷標準和治療目標下修。根據發表在今年美國糖尿病學會年會的研究，這樣的標準調整，增加了不少照護的工作量。

新診斷標準

在過往，高血壓的診斷條件為收縮壓140mmHg以上，舒張壓90mmHg（以下縮寫140/90mmHg）。在2017 年美國心臟學會（ACC/AHA）所發佈的新版治療指引，將140/90目標下修到130/80mmHg。

研究設計

在明尼蘇達州的內科醫師，JoAnn M. Sperl-Hillen，以明尼蘇打州的資料，去發掘當地40到75歲，在基層就醫的基本資料，有了以下發現。

研究結果

在207,163名就醫病患中，有30,608者同時有糖尿病。有糖尿病診斷者，他們平均年齡較大（61 vs 56歲），也有較高比例在未來10年的心血管疾病風險較高（19.6% vs 7.6%）。

如果套用舊有的140/90標準，這些病患中，有25%會被診斷為高血壓。但是如果使用新的標準（130-139/80-89mmHg），會額外增加33%的第一期高血壓患者。而這當中，沒有糖尿病者，有57.1%會被診斷為有高血壓（含舊標準下被診斷高血壓），有糖尿病者，有62%被診斷為高血壓。

對於被認定為新標準下的第一期高血壓（130~139/80~89mmHg），目前治療指引建議積極控制到130/80mmHg以下。

針對無糖尿病的高血壓患者來說，有39%已經接受血壓治療者，需要更積極的介入治療。而有6.8%因為高心血管風險而需要開始治療。

對於有糖尿病的高血壓患者，有76.8%已經在接受血壓治療者，需要更積極的介入。有22.4%需要開始治療。

討論

新的治療指引，很明顯的增加了更多的工作量。而且，ACC/AHA對於血壓測量有許多要求：病患必須休息10分鐘以上，而且需要使用自動化測量的血壓計，如果有高血壓時必須反覆測量確定無誤。這樣的狀況，許多基層診所未必能做到如此標準化的測量。

再來，有更多的患者需要高血壓的介入治療。然而，這樣的積極介入，能獲得好處嗎？

對於積極的血壓控制，在糖尿病病患上並未看到明顯好處：ACCORD研究中，糖尿病患者積極血壓控制並未看到心血管預後有改善。而積極改善血壓能改善心血管預後的SPRINT研究，卻排除掉了糖尿病患者。因此，美國糖尿病學會，以及中華民國糖尿病學會，在個別的2018年的治療指引中，都未跟從ACC/AHA建議，下修標準到130/80mmHg，只有在高心血管風險或是有慢性腎病變的糖尿病，建議控制到130/80mmHg。

結論

因此，ACA/AHA這次修改高血壓的診斷標準，很明顯增加了基層院所的工作量，但是對於臨床病患能否帶來好處，這仍有待更多的資料證明。

參考資料

1. Medscape: ACC/AHA’s BP Goals Up Primary Care Workload, More So in Diabetes