碳水化合物是人類飲食最主要的熱量來源之一。越來越多的研究顯示，不同的碳水化合物，對於身體健康的影響都不一樣。本月10日發表在著名醫學期刊刺胳針（The Lancet）的一篇由世界衛生組織所支持的研究，以系統性回顧以及薈萃分析方式，檢視過去關於碳水化合物的品質與非傳染性疾病之間以及心血管代謝指標的關係。研究結果顯示：膳食纖維越高（至少每日25克以上），全穀食物攝取越高，越能降低整體死亡率，心血管，腦中風，糖尿病，癌症等相關疾病的死亡率或是發生率，以及相關的心血管代謝指標的改善。而升糖指數的攝取，僅與糖尿病的發生有關。
Thiazolinedione(縮寫TZD)的Rosiglitazone因為2007年新英格蘭醫學期刊的論文指出可能增加心肌梗塞以及心血管死亡風險而被限制使用，後續研究雖然釐清了其心血管風險的安全。然而這類藥物的心血管安全仍被廣泛質疑。2017年一篇由台灣廖宏偉醫師發表在BMJ Open的薈萃分析（meta-analysis）指出，針對糖尿病患者，糖尿病前期，以及胰島素阻抗性的患者，使用Pioglitazone可能降低心血管疾病的風險，然而會增加心衰竭，骨折，水腫以及體重增加的風險。
這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中的第九章「藥物治療達到血糖目標」為基礎，挑選重點部分做討論。
這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫，主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」，以及第十四章「懷孕時期的糖尿病管理」。今年的內容與去年差異不多，最主要差別在於強調胰島素作為首選治療藥物，以及強調暨存糖尿病女性要在綜合院所，內分泌科，母嬰醫學專科，營養師，糖尿病衛教師共同照護的必要性。因此在這次文章中，只有列出重點部分，細節可參考去年的內容。
在上週於美國芝加哥舉辦的美國心臟學會年會上，發表了新版的血脂治療指引。這份指引是由包括美國糖尿病學會（ADA）在內的許多醫學會所共同討論。距離上一次2013年的治療指引，已經有5年的時間。這份指引根據新的資料，又有所調整。在2013年的治療中，將病患分成四個不同的風險族群做不同用藥建議。在2018年中，則加入了更明確的治療目標。這篇指引內容非常多，在這邊我僅擷取開頭的「10個重點整理」（10 Take-Home message to Reduce Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Through Cholesterol Management）， JACC期刊所整理的流程圖，以及statin強度等三個部分，其餘章節請參考文末所附的指引原文。
在2007年的Rosiglitazone心血管安全疑慮後，此後上市的糖尿病藥物，都被要求做糖尿病患的心血管安全報告。在GLP1類似物的心血管安全報告部分，Liraglutide，Semaglutide，Albiglutide都被發現具有心血管保護的好處，而Exenatide和Lixisenatide則沒有額外的心血管保護好處。而第六個GLP1類似物，Dulaglutide，將在明年發佈心血管安全的研究。在最近，Lilly公司發佈新聞稿公佈Dulaglutide以REWIND（Researching Cardiovascular Events With a Weekly Incretin in Diabetes）之名所做的心血管研究初步報告。
SGLT2抑制劑中的Empagliflozin和Canagliflozin分別在EMPA-REG以及CANVAS研究中發現，能降低糖尿病患者的心血管事件發生率。AstraZeneca公司在今年美國心臟學會（AHA）年會（芝加哥舉辦，11月10日至12日）以及知名醫學期刊新英格蘭醫學期刊（NEJM）同步發表第三個SGT2抑制劑，Dapagliflozin，的心血管安全報告（DECLARE-TIMI 58, Dapagliflozin Effect on CardiovascuLAR Events）。研究發現，Dapagliflozin不會影響主要心血管事件風險（3P-MACE），但是能夠顯著減少心衰竭住院或是心血管事件風險，而這部分好處主要來自於減少心衰竭住院風險。除此之外，Dapagliflozin也有改善腎臟預後的好處。
美國糖尿病學會（ADA）與歐洲糖尿病學會（EASD）每隔一段時間，針對第二型糖尿病成年人的高血糖治療，依據最新的研究結果，發布共同聲明（Position Statements）。上一次發布的共同聲明是在2015年。在這幾年中，各種研究報告的結果打破了我們對於糖尿病治療的認知。在今年這份ADA與 EASD的共同聲明，大幅修改了過去的內容。這份共同聲明的主文有26頁，包含8張治療流程圖以及兩張表格整理。這篇部落格以概要方式介紹這份共同聲明，同時會加入台灣地區的部分資料做討論。
Insulin Glargine U-300和Insulin Degludec是最近幾年上市的長效型胰島素類似物，有些人稱之為第二代基礎胰島素。與上一代的長效型胰島素類似物相比，如Insulin Glargine U-100，Insulin Detemir，Insulin Glargine U-300（以下縮寫Gla-300）和Insulin Degludec（以下縮寫IDeg-100）有著更長的藥物半衰期，更穩定的藥物動力學。在過去的研究，第二代基礎胰島素相較於第一代基礎胰島素，能減少低血糖發生次數，以及不容易造成體重增加。然而，這兩隻胰島素之間，誰優誰勝呢？一篇在2018年美國糖尿病學會發表成果，最近發佈在知名糖尿病期刊Diabetes Care的一篇以Gla-300和IDeg-100做針鋒相對的BRIGHT研究指出，針對血糖控制不良，未曾使用胰島素的第二型糖尿病患者，兩者的降低血糖效果，低血糖事件相似，但是在調整劑量期間，Gla-300發生低血糖事件略低於IDe-100。
在這幾年，能降低心血管事件的血糖藥物引起廣泛討論。SGLT2抑制劑和部分的GLP1類似物被發現能降低糖尿病患者的心血管事件。10月1日到5日，於德國柏林舉辦的歐洲糖尿病學會（EASD）年會與著名醫學期刊Lancet，同步發表了一週一次的GLP1類似物Albiglutide，以HARMONY之名所做的心血管研究發現，對於已發生過心血管事件的糖尿病患者，能減少心血管事件的風險，最主要是透過降低心肌梗塞事件。
