懷孕高血糖的診斷時機與診斷方法
懷孕中的高血糖對孕婦和胎兒會帶來不良的影響，包括巨嬰，肩難產，剖腹產機會增加，未來孕婦以及小孩糖尿病風險增加，以及其他副作用。適時的診斷高血糖，並提早介入，是很重要的事。在這篇文章中，將討論何種時機點，該進行懷孕時的高血糖檢查。
懷孕期間血糖控制指標討論：醣化血色素，醣化白蛋白，果糖胺，1,5脫水葡萄糖醇
懷孕中的高血糖（包括妊娠糖尿病以及糖尿病患者懷孕）對孕婦和胎兒會產生許多不良影響。以胎兒來說，會有巨嬰，肩難產，剖腹產機會增加，新生兒低血糖，新生兒黃疸，日後肥胖風險與糖尿病風險增加等風險。透過血糖的監控，能降低這些不良影響發生的機會。然而，一般的指尖血量測，無法涵蓋完整的血糖波動。臨床上，會使用其他與血糖相關的生化指數，做為血糖監控指標。以下將針對懷孕中的狀況，來討論常見的血糖監控指標：醣化血色素，醣化白蛋白，果糖胺，1,5脫水葡萄糖醇。
鈣離子阻斷劑Verapamil延緩第一型糖尿病胰島細胞的惡化
第一型糖尿病是種自體免疫疾病，起因於不明原因導致身體產生抗體對抗自己的胰島細胞，使得身體分泌胰島素的beta細胞最終失去控制血糖能力，導致高血糖狀況。目前雖然可以使用各種胰島素治療以及將血糖監控方式，將第一型糖尿病患者的血糖控制到正常血糖，然而，仍有2/3的病患無法達到良好控制，而導致了大血管以及微血管病變。最近發表在Nature Medicine的一篇讀者來信（Letter）的第二期臨床研究指出，在新診斷的第一型糖尿病患者，使用一天一次的Verapamil，可以減緩胰島細胞的退化速度，達到較佳的血糖控制，較低的外來胰島素使用量，較少的低血糖次數。同時只有很輕微的副作用產生。
第一型糖尿病患者使用連續血糖監控可能是未來性價比最好的組合
第一型糖尿病患者，因為胰島素分泌的缺乏，需要長期胰島素注射，以及長期血糖測量。目前的血糖監控，有使用指尖血做自我血糖監控，使用連續血糖監控；使用胰島素者有使用多段胰島素注射，以及使用胰島素幫浦等方式。根據今年四月發表在知名醫學期刊Diabetes Care的一篇由Dexcom贊助的DIAMOND研究顯示，針對控制不良的第一型糖尿病患者，使用多段胰島素注射搭配連續連續血糖監控，在長期來說可能有最佳的性價比。
美國健康營養調查顯示低醣飲食對健康不良
低醣飲食是否為長期可行的健康飲食法，在過去幾年一直是熱門的話題。最近在歐洲心臟學會年會上，由波蘭Lodz醫學大學Banach教授主持，透過美國健康營養調查的分析資料顯示，低醣飲食對於整體死亡率，冠狀動脈疾病，腦血管疾病以及癌症風險會增加。
碳水化合物攝取與死亡率的關聯
八月份，一篇刊載在Lancet Public Health，探討碳水化合物攝取與死亡率的ARIC研究，廣被大眾媒體和網路社團報導。然而，在這當中，有著過多誇飾和推論。在這邊，我們用嚴謹的科學態度，從研究設計，研究結果，來探討這篇大型的研究，能對醫療團隊帶來什麼幫忙。
omega-3的補充對於糖尿病患者的心血管疾病預防效果
在過往的一些觀察實驗發現，多吃魚油的族群可以降低心血管事件的發生。然而，後續的研究並沒有一致的結論。在本週同步發表在慕尼黑的歐洲心臟學會2018年會以及著名醫學期刊NEJM，由牛津大學主持的ASCEND（A Study of Cardiovascular Events in Diabetes）研究指出，在無已知心血管疾病的糖尿病患者，omega-3補充品使用7.4年作為心血管疾病的初級預防用途，並無效果。
Aspirin對於糖尿病患者心血管事件初級預防的效果
使用Aspirin能有效降低阻塞性心血管疾病，但是也會增加各種出血的風險。在已知心血管疾病或是高風險患者，使用Aspirin的好處遠過於壞處。同時，過往研究也指出Aspirin有預防腸胃道腫瘤的好處。糖尿病患者的心血管風險比正常人高，但是在沒有心血管疾病的糖尿病患者，使用Aspirin是否有好處呢？在本週同步發表在慕尼黑的歐洲心臟學會2018年會以及著名醫學期刊NEJM，由牛津大學主持的ASCEND（A Study of Cardiovascular Events in Diabetes）研究指出，在無已知心血管疾病的糖尿病患者，Aspirin使用7.4年作為初級預防用途，可以降低12%的心血管事件發生率，但是會增加29%出血風險，同時不能預防腸胃道腫瘤的發生。
減重藥沛麗婷的心血管安全報告
肥胖過重的病人往往伴隨著許多慢性病，譬如高血壓，糖尿病等疾病，這些狀況會導致心血管事件增加，包括中風，心肌梗塞，心衰竭，心因性死亡等等風險增加。因此，減重藥是否會造成心血管事件增加，就是很重要的議題。Eisai公司在歐洲心臟學會本週在德國慕尼黑舉辦的2018年度年會上以及著名醫學期刊NEJM同步發表針對自家減重藥Lorcaserin（Belviq，沛麗婷）所做的CAMELLIA-TIMI研究結果指出，針對過重或是肥胖，伴隨有心血管疾病或是多項心血管風險因子的患者，使用Lorcaserin在3.3年的時間，能維持減重效果，並且不會增加心血管疾病的風險。
Glyburide作為妊娠糖尿病治療的安全性考量
妊娠糖尿病患者，如果血糖沒有控制好，容易引起巨嬰，肩難產，新生兒低血糖等等不良的狀況產生。大多數的妊娠糖尿病可以靠著自我血糖監控和飲食控制來達到良好的控制，但是仍有部分患者需要藥物治療。目前在藥物治療部分，可用在妊娠糖尿病的藥物包括兩種血糖藥（Metformin及Glyburide），以及胰島素。五月份發表在著名醫學期刊JAMA的隨機控制試驗指出，使用Glyburide在孕婦上，相較於胰島素，可能會增加較多的風險。
