Dulaglutide降低糖尿病患者的心血管風險

在2007年糖尿病用藥Rosiglitazone有疑似增加心血管風險的報告後,後續上市的降糖藥都要做心血管安全性報告。在這幾年報告顯示,SGLT2抑制劑和部分的GLP1受體促效劑使用在糖尿病患,能降低心血管風險或是心血管死亡。於本週美國糖尿病學會年會以及著名醫學期刊刺胳針同步發表的GLP1受體促效劑,Dulaglutide心血管研究報告REWIND(Research cardiovascular Events with a Weekly INcretin in Diabetes)顯示,使用一週一次的Dulaglutide長達5.4年,能降低12%的整體心血管風險。

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血糖新藥Soliqua在台上市

最近幾年的醫學研究發現,在使用生活習慣調整和口服藥仍然控制不良的糖尿病患者,同時使用基礎胰島素與GLP1受體促效劑能達到更好的血糖控制。在這些研究基礎上,有了基礎胰島素與GLP1受體促效劑這類固定比例混合(Fixed Ratio Combination, FRC)的合併注射藥劑。目前已知有賽諾菲公司的Soliqua(Insulin Glargine U-100與Lixisenatide合併)以及諾和諾德公司的Xultophy。(Insulin Degludec與Liraglutide合併)。Soliqua近期已獲得台灣食藥署藥證,已經在部分醫療院所引進使用。這篇文章將介紹Soliqua這方面的科學研究。

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新世紀!SGLT2抑制劑Canagliflozin預防糖尿病腎病變惡化

台灣以洗腎王國這個惡名著稱。洗腎患者中,有將近一半的患者是因為糖尿病控制不良所引起。糖尿病患走到洗腎程度,會大幅減少生活品質,增加醫療費用,以及心血管疾病等風險。過去的研究發現,能改善糖尿病腎病變的藥物,只有降血壓藥ACEi或是ARB類藥物。最近幾年的SGLT2抑制劑研究發現,在第二型糖尿病併發心血管疾病或是心血管疾病高危險群者,使用SGLT2抑制劑,似乎延緩腎功能惡化的好處。但是SGLT2抑制劑是否可以作為糖尿病腎病變患者治療用藥,無法從這些研究得知。在昨天同步於世界腎臟會議與著名醫學期刊新英格蘭醫學期刊的CREDENCE(Canagliflozin and Renal Endpoints in Diabetes with Es- tablished Nephropathy Clinical Evaluation)研究發現(1),針對有第二型糖尿病併發腎病變的患者,在使用ACEi或ARB後,再加上每天一次100mg的Canagliflozin,可以有降低腎病變惡化的好處。

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維他命C有控糖效果?

最近PTT的媽寶(BabyMother)版有一篇文章提到,來自澳洲的研究顯示,補充維他命C能控制血糖。有幾位妊娠糖尿病的媽媽也因此詢問是否可以藉由補充維他命C來降糖。經過翻閱原來的研究後確認,補充維他命C可以控糖的確是真的,但是有幾個限制
1.研究對象是第二型糖尿病患者,未必能應用在其他類別的糖尿病患者,包括妊娠糖尿病。
2.補充劑量是早晚各500mg維他命C,4個月看到效果
3.最主要是降低飯後高血糖,對空腹血糖效果不大
4.研究對象是男性為主,無法確定女性是否有一樣效果

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SGLT2抑制劑Dapagliflozin可用在腎功能不佳患者

SGLT2抑制劑是新類別的血糖藥,透過尿液排糖效果,來達到控糖的目的。目前台灣有三種SGLT2抑制劑,Empagliflozin,Dapagliflozin,以及Canagliflozin。其中Empagliflozin和Canagliflozin可用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2以上的患者,而Dapagliflozin只能用於腎絲球過濾率大於等於60mL/min-1.73m^2。在DERIVE研究中,Dapagliflozin證明了在慢性腎病變3A患者(腎絲球過濾率45 至60mL/min-1.73m^2)的療效和安全。因為DERIVE的研究結果,在二月底時,美國食藥署核准Dapagliflozin的相關藥物(Farxiga,Xigduo XR)可延伸用於腎絲球過濾率45至60mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。

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低脂鮮奶添加澱粉?

在過去有非常多的謠言說,低脂鮮奶是抽掉脂肪後再打入澱粉,這種說法隨處可見,在健康暢銷書作者賴宇凡的部落格文章會化成糖的食物就提到「低脂牛奶怎麼可能會51%是糖?原因是,牛奶的脂肪拿出來後,只剩乳清,乳清稀稀灰灰的賣相很差,所以還要把奶粉打回去,可是奶粉很貴,所以摻點澱粉打回去,加東西再混均勻(homogenized),澱粉全部化成糖,這就讓低脂牛奶的含糖量變高了」,最近東森新聞的「原來低脂牛奶比全脂牛奶還胖!?放心喝口感濃郁的全脂拿鐵吧!」一文之中也提到「所以,當你把牛奶裡的油脂都抽掉以後,它的香味完全不見了,喝起來很可怕。廠商會添加食用澱粉去改善口感,我們可以預見的是脫脂牛奶中的油脂變成澱粉,所以升糖指數變高了,當然容易變胖。」。然而,這是事實嗎?

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口服胰島素新曙光

從Banting醫師在1921年至1922年第一次成功使用胰島素治療糖尿病,糖尿病從此不再是絕症。然而,因為胰島素需要使用皮下注射,導致了許多相關的治療困擾產生。然而,因為胰島素的特殊屬性,導致非注射型的胰島素發展非常困難。直到最近,諾和諾德公司發布了第一個成功以口服胰島素治療第二型糖尿病的第二期研究報告!在這個研究中顯示,使用口服胰島素(I338)相較於長效胰島素蘭德仕(Lantus, Insulin Glargine U-100),在八週的治療中,有相似的下降血糖效果以及相似的副作用。這帶來了胰島素治療的新曙光。然而,原廠暫停這個成分的進一步研發!

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高品質的碳水化合物改善健康!

碳水化合物是人類飲食最主要的熱量來源之一。越來越多的研究顯示,不同的碳水化合物,對於身體健康的影響都不一樣。本月10日發表在著名醫學期刊刺胳針(The Lancet)的一篇由世界衛生組織所支持的研究,以系統性回顧以及薈萃分析方式,檢視過去關於碳水化合物的品質與非傳染性疾病之間以及心血管代謝指標的關係。研究結果顯示:膳食纖維越高(至少每日25克以上),全穀食物攝取越高,越能降低整體死亡率,心血管,腦中風,糖尿病,癌症等相關疾病的死亡率或是發生率,以及相關的心血管代謝指標的改善。而升糖指數的攝取,僅與糖尿病的發生有關。

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