低脂鮮奶添加澱粉?

在過去有非常多的謠言說,低脂鮮奶是抽掉脂肪後再打入澱粉,這種說法隨處可見,在健康暢銷書作者賴宇凡的部落格文章會化成糖的食物就提到「低脂牛奶怎麼可能會51%是糖?原因是,牛奶的脂肪拿出來後,只剩乳清,乳清稀稀灰灰的賣相很差,所以還要把奶粉打回去,可是奶粉很貴,所以摻點澱粉打回去,加東西再混均勻(homogenized),澱粉全部化成糖,這就讓低脂牛奶的含糖量變高了」,最近東森新聞的「原來低脂牛奶比全脂牛奶還胖!?放心喝口感濃郁的全脂拿鐵吧!」一文之中也提到「所以,當你把牛奶裡的油脂都抽掉以後,它的香味完全不見了,喝起來很可怕。廠商會添加食用澱粉去改善口感,我們可以預見的是脫脂牛奶中的油脂變成澱粉,所以升糖指數變高了,當然容易變胖。」。然而,這是事實嗎?

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口服胰島素新曙光

從Banting醫師在1921年至1922年第一次成功使用胰島素治療糖尿病,糖尿病從此不再是絕症。然而,因為胰島素需要使用皮下注射,導致了許多相關的治療困擾產生。然而,因為胰島素的特殊屬性,導致非注射型的胰島素發展非常困難。直到最近,諾和諾德公司發布了第一個成功以口服胰島素治療第二型糖尿病的第二期研究報告!在這個研究中顯示,使用口服胰島素(I338)相較於長效胰島素蘭德仕(Lantus, Insulin Glargine U-100),在八週的治療中,有相似的下降血糖效果以及相似的副作用。這帶來了胰島素治療的新曙光。然而,原廠暫停這個成分的進一步研發!

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高品質的碳水化合物改善健康!

碳水化合物是人類飲食最主要的熱量來源之一。越來越多的研究顯示,不同的碳水化合物,對於身體健康的影響都不一樣。本月10日發表在著名醫學期刊刺胳針(The Lancet)的一篇由世界衛生組織所支持的研究,以系統性回顧以及薈萃分析方式,檢視過去關於碳水化合物的品質與非傳染性疾病之間以及心血管代謝指標的關係。研究結果顯示:膳食纖維越高(至少每日25克以上),全穀食物攝取越高,越能降低整體死亡率,心血管,腦中風,糖尿病,癌症等相關疾病的死亡率或是發生率,以及相關的心血管代謝指標的改善。而升糖指數的攝取,僅與糖尿病的發生有關。

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從薈萃分析看Pioglitazone的心血管保護效果

Thiazolinedione(縮寫TZD)的Rosiglitazone因為2007年新英格蘭醫學期刊的論文指出可能增加心肌梗塞以及心血管死亡風險而被限制使用,後續研究雖然釐清了其心血管風險的安全。然而這類藥物的心血管安全仍被廣泛質疑。2017年一篇由台灣廖宏偉醫師發表在BMJ Open的薈萃分析(meta-analysis)指出,針對糖尿病患者,糖尿病前期,以及胰島素阻抗性的患者,使用Pioglitazone可能降低心血管疾病的風險,然而會增加心衰竭,骨折,水腫以及體重增加的風險。

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2019年美國糖尿病照護指引孕婦照護篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫,主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」,以及第十四章「懷孕時期的糖尿病管理」。今年的內容與去年差異不多,最主要差別在於強調胰島素作為首選治療藥物,以及強調暨存糖尿病女性要在綜合院所,內分泌科,母嬰醫學專科,營養師,糖尿病衛教師共同照護的必要性。因此在這次文章中,只有列出重點部分,細節可參考去年的內容。

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2018年 AHA/ACC血脂治療指引

在上週於美國芝加哥舉辦的美國心臟學會年會上,發表了新版的血脂治療指引。這份指引是由包括美國糖尿病學會(ADA)在內的許多醫學會所共同討論。距離上一次2013年的治療指引,已經有5年的時間。這份指引根據新的資料,又有所調整。在2013年的治療中,將病患分成四個不同的風險族群做不同用藥建議。在2018年中,則加入了更明確的治療目標。這篇指引內容非常多,在這邊我僅擷取開頭的「10個重點整理」(10 Take-Home message to Reduce Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Through Cholesterol Management), JACC期刊所整理的流程圖,以及statin強度等三個部分,其餘章節請參考文末所附的指引原文。

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Dulaglutide早期報告顯示降低糖尿病患者的心血管事件

在2007年的Rosiglitazone心血管安全疑慮後,此後上市的糖尿病藥物,都被要求做糖尿病患的心血管安全報告。在GLP1類似物的心血管安全報告部分,Liraglutide,Semaglutide,Albiglutide都被發現具有心血管保護的好處,而Exenatide和Lixisenatide則沒有額外的心血管保護好處。而第六個GLP1類似物,Dulaglutide,將在明年發佈心血管安全的研究。在最近,Lilly公司發佈新聞稿公佈Dulaglutide以REWIND(Researching Cardiovascular Events With a Weekly Incretin in Diabetes)之名所做的心血管研究初步報告。

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Dapagliflozin降低糖尿病患者的心血管事件

SGLT2抑制劑中的Empagliflozin和Canagliflozin分別在EMPA-REG以及CANVAS研究中發現,能降低糖尿病患者的心血管事件發生率。AstraZeneca公司在今年美國心臟學會(AHA)年會(芝加哥舉辦,11月10日至12日)以及知名醫學期刊新英格蘭醫學期刊(NEJM)同步發表第三個SGT2抑制劑,Dapagliflozin,的心血管安全報告(DECLARE-TIMI 58, Dapagliflozin Effect on CardiovascuLAR Events)。研究發現,Dapagliflozin不會影響主要心血管事件風險(3P-MACE),但是能夠顯著減少心衰竭住院或是心血管事件風險,而這部分好處主要來自於減少心衰竭住院風險。除此之外,Dapagliflozin也有改善腎臟預後的好處。

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