2019年美國糖尿病照護指引藥物治療篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中的第九章「藥物治療達到血糖目標」為基礎,挑選重點部分做討論。

Continue Reading2019年美國糖尿病照護指引藥物治療篇

2019年美國糖尿病照護指引孕婦照護篇

這篇文章以美國糖尿病學會於本月剛發布的「2019年版標準化糖尿病醫療照護」(Standards of Medical care in diabetes, 2019)當中關於懷孕時期糖尿病照護的內容為基礎做撰寫,主要來自於第二章「糖尿病的分類與診斷」,以及第十四章「懷孕時期的糖尿病管理」。今年的內容與去年差異不多,最主要差別在於強調胰島素作為首選治療藥物,以及強調暨存糖尿病女性要在綜合院所,內分泌科,母嬰醫學專科,營養師,糖尿病衛教師共同照護的必要性。因此在這次文章中,只有列出重點部分,細節可參考去年的內容。

Continue Reading2019年美國糖尿病照護指引孕婦照護篇

2018年 AHA/ACC血脂治療指引

在上週於美國芝加哥舉辦的美國心臟學會年會上,發表了新版的血脂治療指引。這份指引是由包括美國糖尿病學會(ADA)在內的許多醫學會所共同討論。距離上一次2013年的治療指引,已經有5年的時間。這份指引根據新的資料,又有所調整。在2013年的治療中,將病患分成四個不同的風險族群做不同用藥建議。在2018年中,則加入了更明確的治療目標。這篇指引內容非常多,在這邊我僅擷取開頭的「10個重點整理」(10 Take-Home message to Reduce Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Through Cholesterol Management), JACC期刊所整理的流程圖,以及statin強度等三個部分,其餘章節請參考文末所附的指引原文。

Continue Reading2018年 AHA/ACC血脂治療指引

Dulaglutide早期報告顯示降低糖尿病患者的心血管事件

在2007年的Rosiglitazone心血管安全疑慮後,此後上市的糖尿病藥物,都被要求做糖尿病患的心血管安全報告。在GLP1類似物的心血管安全報告部分,Liraglutide,Semaglutide,Albiglutide都被發現具有心血管保護的好處,而Exenatide和Lixisenatide則沒有額外的心血管保護好處。而第六個GLP1類似物,Dulaglutide,將在明年發佈心血管安全的研究。在最近,Lilly公司發佈新聞稿公佈Dulaglutide以REWIND(Researching Cardiovascular Events With a Weekly Incretin in Diabetes)之名所做的心血管研究初步報告。

Continue ReadingDulaglutide早期報告顯示降低糖尿病患者的心血管事件

Dapagliflozin降低糖尿病患者的心血管事件

SGLT2抑制劑中的Empagliflozin和Canagliflozin分別在EMPA-REG以及CANVAS研究中發現,能降低糖尿病患者的心血管事件發生率。AstraZeneca公司在今年美國心臟學會(AHA)年會(芝加哥舉辦,11月10日至12日)以及知名醫學期刊新英格蘭醫學期刊(NEJM)同步發表第三個SGT2抑制劑,Dapagliflozin,的心血管安全報告(DECLARE-TIMI 58, Dapagliflozin Effect on CardiovascuLAR Events)。研究發現,Dapagliflozin不會影響主要心血管事件風險(3P-MACE),但是能夠顯著減少心衰竭住院或是心血管事件風險,而這部分好處主要來自於減少心衰竭住院風險。除此之外,Dapagliflozin也有改善腎臟預後的好處。

Continue ReadingDapagliflozin降低糖尿病患者的心血管事件

2018年ADA與EASD的第二型糖尿病高血糖治療的共同聲明

美國糖尿病學會(ADA)與歐洲糖尿病學會(EASD)每隔一段時間,針對第二型糖尿病成年人的高血糖治療,依據最新的研究結果,發布共同聲明(Position Statements)。上一次發布的共同聲明是在2015年。在這幾年中,各種研究報告的結果打破了我們對於糖尿病治療的認知。在今年這份ADA與 EASD的共同聲明,大幅修改了過去的內容。這份共同聲明的主文有26頁,包含8張治療流程圖以及兩張表格整理。這篇部落格以概要方式介紹這份共同聲明,同時會加入台灣地區的部分資料做討論。

Continue Reading2018年ADA與EASD的第二型糖尿病高血糖治療的共同聲明

Toujeo與Tresiba兩種長效胰島素的療效相似

Insulin Glargine U-300和Insulin Degludec是最近幾年上市的長效型胰島素類似物,有些人稱之為第二代基礎胰島素。與上一代的長效型胰島素類似物相比,如Insulin Glargine U-100,Insulin Detemir,Insulin Glargine U-300(以下縮寫Gla-300)和Insulin Degludec(以下縮寫IDeg-100)有著更長的藥物半衰期,更穩定的藥物動力學。在過去的研究,第二代基礎胰島素相較於第一代基礎胰島素,能減少低血糖發生次數,以及不容易造成體重增加。然而,這兩隻胰島素之間,誰優誰勝呢?一篇在2018年美國糖尿病學會發表成果,最近發佈在知名糖尿病期刊Diabetes Care的一篇以Gla-300和IDeg-100做針鋒相對的BRIGHT研究指出,針對血糖控制不良,未曾使用胰島素的第二型糖尿病患者,兩者的降低血糖效果,低血糖事件相似,但是在調整劑量期間,Gla-300發生低血糖事件略低於IDe-100。

Continue ReadingToujeo與Tresiba兩種長效胰島素的療效相似

Albiglutide能降低糖尿病患者心血管事件風險

在這幾年,能降低心血管事件的血糖藥物引起廣泛討論。SGLT2抑制劑和部分的GLP1類似物被發現能降低糖尿病患者的心血管事件。10月1日到5日,於德國柏林舉辦的歐洲糖尿病學會(EASD)年會與著名醫學期刊Lancet,同步發表了一週一次的GLP1類似物Albiglutide,以HARMONY之名所做的心血管研究發現,對於已發生過心血管事件的糖尿病患者,能減少心血管事件的風險,最主要是透過降低心肌梗塞事件。

Continue ReadingAlbiglutide能降低糖尿病患者心血管事件風險

懷孕高血糖的診斷時機與診斷方法

懷孕中的高血糖對孕婦和胎兒會帶來不良的影響,包括巨嬰,肩難產,剖腹產機會增加,未來孕婦以及小孩糖尿病風險增加,以及其他副作用。適時的診斷高血糖,並提早介入,是很重要的事。在這篇文章中,將討論何種時機點,該進行懷孕時的高血糖檢查。

Continue Reading懷孕高血糖的診斷時機與診斷方法

懷孕期間血糖控制指標討論:醣化血色素,醣化白蛋白,果糖胺,1,5脫水葡萄糖醇

懷孕中的高血糖(包括妊娠糖尿病以及糖尿病患者懷孕)對孕婦和胎兒會產生許多不良影響。以胎兒來說,會有巨嬰,肩難產,剖腹產機會增加,新生兒低血糖,新生兒黃疸,日後肥胖風險與糖尿病風險增加等風險。透過血糖的監控,能降低這些不良影響發生的機會。然而,一般的指尖血量測,無法涵蓋完整的血糖波動。臨床上,會使用其他與血糖相關的生化指數,做為血糖監控指標。以下將針對懷孕中的狀況,來討論常見的血糖監控指標:醣化血色素,醣化白蛋白,果糖胺,1,5脫水葡萄糖醇。

Continue Reading懷孕期間血糖控制指標討論:醣化血色素,醣化白蛋白,果糖胺,1,5脫水葡萄糖醇