之前的文章中提到了SGLT2抑制劑與酮酸中毒之間的風險（小心！SGLT-2抑制劑沒有我們想像中的安全），台灣食藥署也在6月25日發佈SGLT-2抑制劑的安全資訊風險溝通表，提到這方面的風險。
先講結論：
1. 在第二型糖尿病患者中使用SGLT-2抑制劑，產生酮酸中毒的發生率很低，小於0.1%
2. 第一型糖尿病患者使用SGLT-2抑制劑時，在身體不適時，應同時測量血酮。如果血酮增加，應補充水分，攝取碳水化合物，暫停使用SGLT-2抑制劑
3. Canagliflozin會增加骨折風險
在最近一些新的資料指出，從美國市場的發生率來推估，SGLT-2抑制劑(Dapagliflozin和Empagliflozin)在第二型糖尿病患者中的發生率應該小於0.1%。然而，比較需要注意的是，在第一型糖尿病患者，使用SGLT-2抑制劑的風險是會增加的。
值得注意的是，SGLT-2抑制劑目前僅被核准使用在第二型糖尿病，並不適用在第一型糖尿病患者上。然而，因為使用在第一型糖尿病患者時，第一型糖尿病患者的胰島素總量可以減少，體重可以下降，同時達到比較好的血糖目標，因此，有不少第一型糖尿病患者使用此藥劑。
第一型糖尿病患者在一般胰島素治療，產生發生酮酸中毒的狀況，經常發生在年輕女性，血糖小於300mg/dL，胰島素使用量減少並且碳水化合物的攝取量減少的族群。
第一型使用SGLT-2抑制劑產生酮酸中毒的族群，比較少發現胰島素不足的狀況，甚至於胰島素的阻抗性也有改善。比較有趣的時，相較於一般典型的酮酸中毒，SGLT-2抑制劑在第一型糖尿病患者引起的酮酸中毒，尿糖與血糖的比值相對有兩倍之高。
第一型糖尿病患者使用SGLT-2抑制劑時，常常會出現輕微的噁心，正常的血糖，而停止或減少胰島素，造成酮酸中毒的產生，進一步惡化病情。因此，某些專家建議，第一型糖尿病患者使用SLGT-2抑制劑時，除了監測血糖外，在身體不適時，應同時測量血酮（PS1）。如果血酮產生時，應該補充水分和攝取碳水化合物，並暫時停止使用SGLT-2抑制劑，並與醫療團隊討論是否繼續使用。
額外補充，最近一些資料顯示，SGLT-2抑制劑中的Canagliflozin，可能增加骨折風險。因此美國FDA在這個月發出警訊，注意Canaglifloazin與骨折間的相關性。但是目前還不是很清楚這樣的風險增加，是單純Canagliflozin，或是SGLT-2抑制劑這一類的藥物都有這樣風險。這還有待進一步資料。
PS1: 某些血糖機除了監測血糖外，也可以監測血酮，譬如亞培公司的愛易測血糖機
資料來源：
1. Diabetic Ketoacidosis With SGLT2 Inhibitors Is Manageable
2. FDA Strengthens Fracture Warning for Canagliflozin
3. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Predictable, Detectable, and Preventable Safety Concern With SGLT2 Inhibitors
