SGLT2抑制劑，在過去的研究中指出有可能引起糖尿病酮酸中毒風險。6月8日發表在著名醫學期刊新英格蘭醫學期刊的讀者來信指出，使用SGLT2抑制劑，相較於DPP4抑制劑，在使用後30天，60天，180天，會增加2倍的酮酸中毒風險，但是整體來說，這樣的風險仍然很低。

這篇研究收集了美國2014年4月1日至2014年12月31日之間，大於18歲，排除掉有HIV感染，末期腎病變，第一型糖尿病，或是曾經有糖尿病酮酸中毒的患者。觀察他們在使用SGLT2抑制劑或是DPP4抑制劑，作為第二線血糖藥物時，發生酮酸中毒的風險。

主要結果，也就是在使用SGLT2抑制劑180天後，因為酮酸中毒住院的風險，SGLT2抑制劑是DPP4抑制劑的兩倍（4.9/1000人-年 vs 2.3/1000人-年，HR: 2.1）。如果校正年齡，共病症，其他藥物，等相關風險後，在使用SGLT2抑制劑與DPP4抑制劑相比，在30天後，60天後，以及180天後的風險都大約是2倍，詳細資料如下表。

雖然相較於DPP4抑制劑，使用SGLT2抑制劑增加了2倍的酮酸中毒風險，但是整體發生率仍然相當低，低於每百人年1次的發生率。

同時，SGLT2抑制劑中的Canagliflozin，在最近因為會增加截肢的風險，而被歐盟以及美國要求廠商必須在藥物上標示這方面的風險。

然而，從另一方面來看，前年的EMPA-REG研究揭露出SGLT2抑制劑中的Empagliflozin在已有心血管疾病的糖尿病患者，有保護心臟以及腎臟的好處。下週在美國糖尿病學會年會上，藥廠將要發表Canagliflozin在CANVAS研究中的心血管風險的研究結果。

因此，臨床醫師在治療糖尿病患者時，仍應按照病人的糖尿病時間長短，腎功能，血糖控制狀況，使用藥物的狀況，過去酮酸中毒病史等等，評估是否適合使用SGLT2抑制劑。

參考文獻

1. Risk of Diabetic Ketoacidosis after Initiation of an SGLT2 Inhibitor
2. SGLT2 Inhibitors Double the Risk for Diabetic Ketoacidosis