目前對於第一型糖尿病已經有越來越多的認識，帶有人類白血球抗原基因型(HLA genotyping）以及其他相關基因型者，在環境因子（譬如腸病毒）的刺激下，產生與糖尿病相關的自體抗體，導致胰島素功能退化，最終導致第一型糖尿病的產生。去年八月發表在Lancet Diabetes & Endocrinology的研究顯示，針對已有特定HLA基因型的兒童，在2歲和6歲各做一次抗體篩檢，可以預測15歲罹患第一型糖尿病的風險。

這項研究彙集了芬蘭的DIPP研究，德國的BABYDIAB研究，瑞典的DiPiS研究以及美國的DAISY和 DEW-IT研究。針對有白血球抗原基因型變異以及一等親有糖尿病的高風險族群，每年做一次的第一型糖尿病相關抗體篩檢，或是直到發生第一型糖尿病。

在後續的追蹤，有672個幼童在15歲或是更早之前罹患第一型糖尿病，有6050名幼童則沒有（未達15歲或是未罹患第一型糖尿病）。而抗體發生的中位數年齡為4.5歲。

研究顯示，在2歲和6歲各做一次篩檢的兩個年齡採樣模式，在預測第一型糖尿病的發生率上，優於單一年齡的篩檢。兩個年齡的篩檢，在15歲發生第一型糖尿病的敏感度有82%，陽姓預測率有79%。而檢測到越多種抗體陽性，罹患糖尿病的風險就越高。然而，篩檢的敏感度，也隨著不同國家而有所差異。

美國食藥署在去年年底（2022年11月）核准了Teplizumab這個抗CD3的單株抗體可作為延遲第一型糖尿病發病的治療用藥。我在2019年和2022年分別寫過這方面的研究（單株抗體Teplizumab延緩第一型糖尿病發病風險，預防第一型糖尿病逐漸成為可能）。

過去對於第一型糖尿病的預防，能做的努力很少，往往只能等到發病時（通常是已經有酮酸中毒等表現）才有辦法介入。但是在發病時，胰島細胞功能已經衰退到相當低的程度，這時候再去治療，很難恢復胰島素的功能。

結合本次的研究以及過往的研究資料，針對第一型糖尿病的預期，可形成精準醫療策略：針對一等親有第一型糖尿病者，可以檢測是否有相關的HLA Genotyping。家族史有高風險或是有相關基因型高風險時，在2歲和6歲做糖尿病相關抗體的檢測。如果驗到有抗體陽性，開始追蹤血糖變化。在血糖開始出現異常但是尚未進入糖尿病時，給予Teplizumab，可延緩糖尿病的發生。而新診斷第一型糖尿病患者在非常早期的階段，給予Liraglutide或是Verapamil，有機會延緩胰島細胞惡化的速度。

要注意的是，上述的資料，較多是針對白種人所做的研究，不同人種的基因型表現不同。台灣本地是否也適用同樣的研究結果，仍待進一步的資料和專家會議確認。