糖尿病對健康的危害，並不僅僅是高低血糖本身帶來的健康威脅，還包括了長期控制不良之下帶來的併發症：眼底病變，腎病變，神經病變等等問題。在最近一篇發表在美國醫學期刊JAMA的分析研究指出，年輕時就罹病的第二型糖尿病患者，在不到10年的時間，有72%患者有相關的併發症。

研究方法

這項研究是以SEARCH for Diabetes in Youth這個資料庫的資料為來源做研究。這個資料庫在美國五個地點收集了在10至20歲之間，罹患糖尿病的患者以及之後在2011至2016年之間追蹤時的後續資料紀錄。

研究結果

在這次研究中，總共追蹤了1746名第一型糖尿病患者以及272名第二型糖尿病患者。

第一型糖尿病患者平均在10歲時診斷為糖尿病，在18歲時做了這個資料庫的後續追蹤。第一型患者中，76%是白人，12%是拉丁美洲裔，8%是黑人，4%是其他人種，印地安人小於1%。絕大多數人是正常體重(59%)或是過重(27%)。其中41%的家庭是屬於年收入最高的家庭（>$75,000）。

第二型糖尿病患者平均在14歲時診斷糖尿病，22歲時做了後續追蹤。在人種部份，43%是黑人，26%是白人，21%是拉丁美洲裔，7%是印地安人，3%是其他人種。絕大多數人是落在肥胖(72%)，或是過重(18%)。其中41%是來自年收入最低的家庭(<$25,000)。

下圖為第一型與第二型糖尿病患者，在併發症的比例以及校正過後的風險。

在更正過了血糖控制狀況，中央肥胖，血壓等因素後，年輕的第二型糖尿病相對於第一型來說，有較高的機會產生腎病變，視網膜病變和周邊神經病變。

在更正過了中央肥胖的肥胖的因素後，年輕的第二型糖尿病相對於第一型來說，在動脈硬化和高血壓上沒有差別。

討論

在以往，青少年時期的糖尿病，是以第一型糖尿病為主。但是從1990年代開始，隨著飲食文化，生活習慣的改變，青少年期的糖尿病，轉而以第二型糖尿病為主，第一型糖尿病的比例減少至5%以下。

在美國糖尿病學會針對年輕族群的糖尿病患者，包括第一型和第二型，在定期的併發症檢查時，有著相似的建議：在視網膜病變部分，建議在大於十歲，或青春期開始，或是診斷糖尿病3~5年後開始第一次檢查，之後一年一次。在腎病變部分，在診斷糖尿病後的5年開始進行尿液檢查，之後每年檢查一次。在神經病變部分，建議在大於10歲或是診斷糖尿病5年後開始第一次檢查，之後每年一次。

但是這個研究告訴我們，年輕的第二型糖尿病患者相對於第一型來說，更容易產生腎病變，視網膜和周邊神經病變問題。對於年輕的第二型糖尿病患者來說，也許該針對他們容易產生併發症這部分，在預防併發症的篩選上，開始篩選的時間點做更積極的預防。

同時，這個研究也發現，相較於第一型，第二型糖尿病患者的社經地位其實是較低下的，本身的身體健康狀況（肥胖比例）也較差。在這樣的狀況下，能夠獲得的醫療資源相對就比較少（包括醫療團隊照護，醫藥花費的支出，相關的支持團體等等）。但是年輕的患者，在未來入社會時，又因為高併發症比例，容易導致生產力下降，無法提升自己的收入，進而影響到下一代的健康，造成惡性循環。

這個研究是基於美國的糖尿病患者治療狀況，並不能完全適用在台灣的社會狀況。但是這樣的研究結果也值得我們去思考，台灣的年輕糖尿病患者，是否也有類似現象呢。

結論

這個研究告訴了我們青少年的第二型糖尿病，容易導致視網膜病變，腎病變，周邊神經病變等微血管病變。針對青少年時期的糖尿病，我們應該投入更多的資源在治療糖尿病與監控併發症上。同時青少年的第二型糖尿病患者，通常出現在中低下階層，也伴隨著其他不健康的因素。在治療這些患者時，除了醫療之外，包括家庭，周邊環境，可取得的社會資源等等，也是必須列入治療的考量。

參考資料

1. Association of Type 1 Diabetes vs Type 2 Diabetes Diagnosed During Childhood and Adolescence With Complications During Teenage Years and Young Adulthood
2. 72% of Youth With Type 2 Diabetes Have Complications