Sulfonyurea（以下縮寫SU）是糖尿病藥物中的一類藥物，主要是透過作用在胰島beta細胞上的SU受體來刺激胰島素的分泌，進而達到下降血糖的效果。因為價格低廉以及藥效明顯，SU藥物一直穩站二線藥物的地位。但是在過去幾年各種新的血糖藥上市，讓SU的使用量逐步下降。在這次2017年美國糖尿病學會上，來自英國的Kamlesh Khunti醫師，討論SU的歷史演變，藥物作用機轉，優缺點，以及臨床考量。

優點

SU在臨床使用上，最大的好處就是效果相當好。效果比Alpha Glucosidase inhibitor，DPP4抑制劑，Glinide類的藥物效果好，與TZD，Metformin，SGLT2抑制劑的效果差不多。

SU另一個優點，是價格相當便宜。SU是非常古老的血糖藥，許多SU類藥物已經過了專利保護，已經有各種學名藥。在台灣，一天份的SU的藥價很少超過10元。而DPP4抑制劑，TZD類藥物，SGLT2抑制劑等等一天的藥價多半超過10元。

同時，截至目前為止，SU除了體重增加和低血糖的危險外，並沒有其他特殊的併發症。而且也因為此類藥物已經上市數十年，已經有足夠長的時間來證明此藥的長期使用安全性。

缺點

SU藥物最被詬病的兩個缺點，在於體重增加和低血糖的部分。第二型糖尿病患者多半伴隨過重或是肥胖的共病症，同時也有過重或是肥胖的相關併發症，譬如高血壓，高血脂，睡眠呼吸中止等疾病。而體重增加又往往會導致這些共病症變嚴重。而糖尿病患者經常伴隨著心血管疾病，低血糖事件的發生，有可能加重心血管疾病的嚴重度或是誘發新的心血管疾病。

而新的血糖藥物，許多新藥對於體重不僅不會有所影響，甚至有減重的效果。而低血糖部分，新一代的血糖藥物，在低血糖方面的副作用遠低於SU藥物。

不同類別藥物之間的比較

針對何種藥物適合做第二線藥物，目前有GRADE（ Comparative Effectiveness Study of Major Glycemia-lowering Medications for Treatment of Type 2 Diabetes）研究正在進行。這個研究同時比較SU的Glimepiride，DPP4抑制劑Sitagliptin，GLP1類似物Liraglutide，以及胰島素Glargine，在Metformin治療無法達標後，需要加上第二種藥物時，何種藥物適合作為二線藥物。而這個研究大約在2019至2020年之間完成。

SU藥物之間比較

在SU藥物之間，二代的SU藥物，相對於一代的SU，有較低的低血糖副作用。目前常見的二代SU，包括了Gliclazide，Glimepiride以及Glipizide。其中Gliclazide在ADVANCE研究中的安全性，長期藥效等與Metformin，胰島素相似。

而目前國內也有幾位糖尿病先進，在SU藥物的選擇上，也逐漸採用Gliclazide來作為二線的血糖藥物。

結論

目前SU藥物因為藥物便宜，藥效好，而且已使用很長一段時間，歷經了足夠的時間考驗，但是也有體重增加和低血糖的副作用。臨床醫師在使用上仍然是要視病人的病況，社經狀況等等來做考量。

參考資料

1. Sulfonylureas for Diabetes Still Have a Role; Cost a Big Factor