高齡糖尿病前期患者不需要積極介入

目前對於糖尿病的預防部分,建議在糖尿病前期要積極預防,避免走向糖尿病的程度。但是在最近線上發表於美國醫學會內科(JAMA Internal Medicine)期刊的ARIC研究分析指出,高齡(71到90歲)糖尿病前期者,平均6.5年的追蹤顯示,只有少部分患者演變為糖尿病患者,死亡比例比演變到糖尿病患者的比例還更高。針對這群患者,可採取相對保守的策略。

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多段胰島素注射改新型血糖藥搭配基礎胰島素效果更好

胰島素治療被視為第二型糖尿病治療的後線療法。在困難治療的案例,會使用一天多次的胰島素(Multiple dailly injection, MDI)注射來治療。然而,4月底於Diabetes Care線上發表的一篇比較論文指出,與強化的基礎-隨餐胰島素注射策略相比,使用基礎胰島素搭配GLP1受體促效劑或是基礎胰島素搭配SGLT2抑制劑,在6個月時間可以達到相似的血糖達標,但是可以使用較少的胰島素劑量,體重減少,以及較少的低血糖事件。

多段胰島素注射改新型血糖藥搭配基礎胰島素效果更好

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第二型糖尿病孕婦使用Metformin合併胰島素治療效果

孕期高血糖,在無法使用生活習慣治療控制達標後,就需要開始藥物治療。因為胰島素不會穿越過胎盤而口服藥Metformin和Glyburide會,優先選擇胰島素治療。然而,第二型糖尿病孕婦本身胰島素阻抗性高,需要高劑量胰島素注射,會導致孕期體重增加更多。在2020年10月發表於Lancet Diabetes Endocrinoloy的MiTY(Metformin in women with TYpe 2 diabetes in pregnancy )研究指出,在第二型糖尿病孕婦使用Metformin加上胰島素,與單用胰島素相比,可以有較佳的血糖控制,孕期體重增加較少,剖腹產比例少,新生兒過重比例較少,且新生兒脂肪細胞較少。
第二型糖尿病孕婦使用Metformin合併胰島素治療效果

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別再吃五穀粉燕麥粉等磨粉的澱粉,血糖會飆高

我們攝取的澱粉,從採收後做處理,可分成全穀澱粉(Whole Grain)以及去掉部分成分的精緻澱粉(Refine Grain)。過去幾十年的研究,全穀澱粉含有較多的纖維等成分,對於飯後血糖,心血管指標有正向幫忙。然而,下一個問題是,有些人把全穀澱粉磨成粉方式,譬如五穀粉,燕麥粉等方式攝取,這樣是否仍保有全穀澱粉的好處呢?這個月發表在美國著名糖尿病期刊Diabetes Care,由紐西蘭Sebastian Aberg研究團隊發表的研究顯示,將全穀澱粉磨成粉,將造成飯後血糖高升,血糖波動大,甚至增加體重。

別再吃五穀粉燕麥粉等磨粉的澱粉,血糖會飆高

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年輕二型糖尿病的挑戰

中華民國糖尿病衛教學會於7月4,5日週末舉辦第一次的線上年會,透過線上直播舉辦會議。在4日週六的論壇中,談論「如何面對年輕2型糖尿病增加的挑戰」,其中來自台北榮民總醫院的胡啟民教授講述「從RISE研究看糖尿病年輕化的機轉」,而來自香港中文大學的周怡君(Elaine Chow)助理教授則分享了「Young Onset Diabetes」這個議題。兩位專家指出了年輕二型糖尿病的盛行率增加,對健康的衝擊更大,而這類糖尿病與較晚發病的糖尿病相比,胰島素阻抗性一樣是下降,但是胰島素分泌功能下降更多,更容易喪失胰島素功能,需要更複雜的治療。
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低價健保給付對糖尿病照護的傷害

在台灣,有非常強的聲浪鼓吹健保給付越低越好,不僅可以讓醫護人員的收入下降,還可以有一樣好的醫療品質。這部分的代表,在學界和政府都有代表人物。在學界有楊志良等公衛學者做代表,在政府界則是以蔡淑鈴等代表。楊志良在過去曾經為了醜化醫療人員賺錢,用錯誤的數據誇飾說基層院所賺很大,而被我在蘋果日報當場打臉。而現任健保署副署長,主導這次自費醫材補差額上限的蔡淑鈴,在2015年接受天下雜誌專訪時,則表示「我們必須幫病人買到便宜、又好又有價值的東西」,然而,這麼低的健保給付,真的是又好又有價值嗎?我們用糖尿病照護的相關指標來參考。

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照護罹患新冠肺炎的糖尿病患者

新冠肺炎(COVID-19,俗稱武漢肺炎)對全球造成了嚴重的健康威脅。在最近的分析報告指出,年齡越大,罹患有糖尿病,高血壓,罹患有心血管疾病等個案,罹患新冠肺炎後更容易因此演變成重症,甚至死亡。那麼,醫療團隊在照護糖尿病患者時,要注意哪些事項呢?Medscape最近有篇文章是南加州大學的糖尿病教授Anne L. Peters以個人觀點討論新冠肺炎與糖尿病患者的關係。在這邊做簡單的翻譯以及討論。

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2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 藥物篇

在本週,美國糖尿病學會發佈了2020年版的糖尿病標準化醫療照護。在第二型糖尿病患者的藥物治療章節,今年的版本在2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會所發佈的共識之上,做進一步的改變與建議。今年最明顯的三個重點在於
1. 在第一線metformin治療後,不管有無達標,有動脈粥樣硬化心血管疾病,動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群,或是心衰竭,或是慢性腎病變患者,優先使用GLP1受體促效劑或是SGLT2抑制劑。
2. 再次強調在口服藥治療無法達標時,GLP1受體促效劑優於胰島素使用
3. 從VERIFY研究結果建議在糖尿病早期使用複方治療優於使用單方metformin治療。

以下流程圖是從這次指引的流程圖以及指引文字內容做進一步快速簡化的表格,可快速上手使用:

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新診斷糖尿病患者用複方治療比單方更有利

目前多數的糖尿病治療指引的原則,針對新診斷而略高(多半為醣化血色素6.5~7.5%之間)的患者,建議使用單方Metformin治療,如果三到六個月治療未達標,再逐步增加藥物。上週在巴賽隆納舉辦的歐洲糖尿病學會(EASD)年會發表的VERIFY研究發現,在新診斷略高血糖的患者,使用Metformin+Vildagliptin的多重藥物治療,在五年的追蹤結果,治療失敗的比例較低,病患有較高的機會血糖控制達標。

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