Metformin 之後該用什麼二線藥物？GLP1受體促效劑也許是好的選擇！
針對第二型糖尿病患， 在第一線Metformin治療失敗後， 第二線藥物該選擇何種藥物，一直有很多討論。9月22日發表在醫界頂級新英格蘭醫學期刊，從2013年開始進行的GRADE研究顯示，在胰島素，SU類，DPP4抑制劑，GLP1受體促效劑中，GLP1受體促效劑作為二線用藥，有較多的血糖下降效果以及減少體重，較少心血管事件發生率。
高齡糖尿病前期患者不需要積極介入
目前對於糖尿病的預防部分，建議在糖尿病前期要積極預防，避免走向糖尿病的程度。但是在最近線上發表於美國醫學會內科（JAMA Internal Medicine）期刊的ARIC研究分析指出，高齡（71到90歲）糖尿病前期者，平均6.5年的追蹤顯示，只有少部分患者演變為糖尿病患者，死亡比例比演變到糖尿病患者的比例還更高。針對這群患者，可採取相對保守的策略。
多段胰島素注射改新型血糖藥搭配基礎胰島素效果更好
胰島素治療被視為第二型糖尿病治療的後線療法。在困難治療的案例，會使用一天多次的胰島素（Multiple dailly injection, MDI）注射來治療。然而，4月底於Diabetes Care線上發表的一篇比較論文指出，與強化的基礎-隨餐胰島素注射策略相比，使用基礎胰島素搭配GLP1受體促效劑或是基礎胰島素搭配SGLT2抑制劑，在6個月時間可以達到相似的血糖達標，但是可以使用較少的胰島素劑量，體重減少，以及較少的低血糖事件。
第二型糖尿病孕婦使用Metformin合併胰島素治療效果
孕期高血糖，在無法使用生活習慣治療控制達標後，就需要開始藥物治療。因為胰島素不會穿越過胎盤而口服藥Metformin和Glyburide會，優先選擇胰島素治療。然而，第二型糖尿病孕婦本身胰島素阻抗性高，需要高劑量胰島素注射，會導致孕期體重增加更多。在2020年10月發表於Lancet Diabetes Endocrinoloy的MiTY（Metformin in women with TYpe 2 diabetes in pregnancy ）研究指出，在第二型糖尿病孕婦使用Metformin加上胰島素，與單用胰島素相比，可以有較佳的血糖控制，孕期體重增加較少，剖腹產比例少，新生兒過重比例較少，且新生兒脂肪細胞較少。
別再吃五穀粉燕麥粉等磨粉的澱粉，血糖會飆高
我們攝取的澱粉，從採收後做處理，可分成全穀澱粉（Whole Grain）以及去掉部分成分的精緻澱粉（Refine Grain）。過去幾十年的研究，全穀澱粉含有較多的纖維等成分，對於飯後血糖，心血管指標有正向幫忙。然而，下一個問題是，有些人把全穀澱粉磨成粉方式，譬如五穀粉，燕麥粉等方式攝取，這樣是否仍保有全穀澱粉的好處呢？這個月發表在美國著名糖尿病期刊Diabetes Care，由紐西蘭Sebastian Aberg研究團隊發表的研究顯示，將全穀澱粉磨成粉，將造成飯後血糖高升，血糖波動大，甚至增加體重。
年輕二型糖尿病的挑戰
中華民國糖尿病衛教學會於7月4，5日週末舉辦第一次的線上年會，透過線上直播舉辦會議。在4日週六的論壇中，談論「如何面對年輕2型糖尿病增加的挑戰」，其中來自台北榮民總醫院的胡啟民教授講述「從RISE研究看糖尿病年輕化的機轉」，而來自香港中文大學的周怡君(Elaine Chow)助理教授則分享了「Young Onset Diabetes」這個議題。兩位專家指出了年輕二型糖尿病的盛行率增加，對健康的衝擊更大，而這類糖尿病與較晚發病的糖尿病相比，胰島素阻抗性一樣是下降，但是胰島素分泌功能下降更多，更容易喪失胰島素功能，需要更複雜的治療。
低價健保給付對糖尿病照護的傷害
在台灣，有非常強的聲浪鼓吹健保給付越低越好，不僅可以讓醫護人員的收入下降，還可以有一樣好的醫療品質。這部分的代表，在學界和政府都有代表人物。在學界有楊志良等公衛學者做代表，在政府界則是以蔡淑鈴等代表。楊志良在過去曾經為了醜化醫療人員賺錢，用錯誤的數據誇飾說基層院所賺很大，而被我在蘋果日報當場打臉。而現任健保署副署長，主導這次自費醫材補差額上限的蔡淑鈴，在2015年接受天下雜誌專訪時，則表示「我們必須幫病人買到便宜、又好又有價值的東西」，然而，這麼低的健保給付，真的是又好又有價值嗎？我們用糖尿病照護的相關指標來參考。
照護罹患新冠肺炎的糖尿病患者
新冠肺炎（COVID-19，俗稱武漢肺炎）對全球造成了嚴重的健康威脅。在最近的分析報告指出，年齡越大，罹患有糖尿病，高血壓，罹患有心血管疾病等個案，罹患新冠肺炎後更容易因此演變成重症，甚至死亡。那麼，醫療團隊在照護糖尿病患者時，要注意哪些事項呢？Medscape最近有篇文章是南加州大學的糖尿病教授Anne L. Peters以個人觀點討論新冠肺炎與糖尿病患者的關係。在這邊做簡單的翻譯以及討論。
2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 藥物篇
在本週，美國糖尿病學會發佈了2020年版的糖尿病標準化醫療照護。在第二型糖尿病患者的藥物治療章節，今年的版本在2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會所發佈的共識之上，做進一步的改變與建議。今年最明顯的三個重點在於
1. 在第一線metformin治療後，不管有無達標，有動脈粥樣硬化心血管疾病，動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群，或是心衰竭，或是慢性腎病變患者，優先使用GLP1受體促效劑或是SGLT2抑制劑。
2. 再次強調在口服藥治療無法達標時，GLP1受體促效劑優於胰島素使用
3. 從VERIFY研究結果建議在糖尿病早期使用複方治療優於使用單方metformin治療。
誰是首選的注射血糖藥物？IDF年會的精彩辯論
在本週於韓國釜山舉行的2019年世界糖尿病聯盟年會上，針對在口服藥治療無法達標，需要使用注射型藥劑治療時，該優先選擇GLP1受體促效劑或是胰島素治療的精彩辯論。
