Metformin 之後該用什麼二線藥物?GLP1受體促效劑也許是好的選擇!

針對第二型糖尿病患, 在第一線Metformin治療失敗後, 第二線藥物該選擇何種藥物,一直有很多討論。9月22日發表在醫界頂級新英格蘭醫學期刊,從2013年開始進行的GRADE研究顯示,在胰島素,SU類,DPP4抑制劑,GLP1受體促效劑中,GLP1受體促效劑作為二線用藥,有較多的血糖下降效果以及減少體重,較少心血管事件發生率。

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高齡糖尿病前期患者不需要積極介入

目前對於糖尿病的預防部分,建議在糖尿病前期要積極預防,避免走向糖尿病的程度。但是在最近線上發表於美國醫學會內科(JAMA Internal Medicine)期刊的ARIC研究分析指出,高齡(71到90歲)糖尿病前期者,平均6.5年的追蹤顯示,只有少部分患者演變為糖尿病患者,死亡比例比演變到糖尿病患者的比例還更高。針對這群患者,可採取相對保守的策略。

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多段胰島素注射改新型血糖藥搭配基礎胰島素效果更好

胰島素治療被視為第二型糖尿病治療的後線療法。在困難治療的案例,會使用一天多次的胰島素(Multiple dailly injection, MDI)注射來治療。然而,4月底於Diabetes Care線上發表的一篇比較論文指出,與強化的基礎-隨餐胰島素注射策略相比,使用基礎胰島素搭配GLP1受體促效劑或是基礎胰島素搭配SGLT2抑制劑,在6個月時間可以達到相似的血糖達標,但是可以使用較少的胰島素劑量,體重減少,以及較少的低血糖事件。

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第二型糖尿病孕婦使用Metformin合併胰島素治療效果

孕期高血糖,在無法使用生活習慣治療控制達標後,就需要開始藥物治療。因為胰島素不會穿越過胎盤而口服藥Metformin和Glyburide會,優先選擇胰島素治療。然而,第二型糖尿病孕婦本身胰島素阻抗性高,需要高劑量胰島素注射,會導致孕期體重增加更多。在2020年10月發表於Lancet Diabetes Endocrinoloy的MiTY(Metformin in women with TYpe 2 diabetes in pregnancy )研究指出,在第二型糖尿病孕婦使用Metformin加上胰島素,與單用胰島素相比,可以有較佳的血糖控制,孕期體重增加較少,剖腹產比例少,新生兒過重比例較少,且新生兒脂肪細胞較少。

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別再吃五穀粉燕麥粉等磨粉的澱粉,血糖會飆高

我們攝取的澱粉,從採收後做處理,可分成全穀澱粉(Whole Grain)以及去掉部分成分的精緻澱粉(Refine Grain)。過去幾十年的研究,全穀澱粉含有較多的纖維等成分,對於飯後血糖,心血管指標有正向幫忙。然而,下一個問題是,有些人把全穀澱粉磨成粉方式,譬如五穀粉,燕麥粉等方式攝取,這樣是否仍保有全穀澱粉的好處呢?這個月發表在美國著名糖尿病期刊Diabetes Care,由紐西蘭Sebastian Aberg研究團隊發表的研究顯示,將全穀澱粉磨成粉,將造成飯後血糖高升,血糖波動大,甚至增加體重。

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年輕二型糖尿病的挑戰

中華民國糖尿病衛教學會於7月4,5日週末舉辦第一次的線上年會,透過線上直播舉辦會議。在4日週六的論壇中,談論「如何面對年輕2型糖尿病增加的挑戰」,其中來自台北榮民總醫院的胡啟民教授講述「從RISE研究看糖尿病年輕化的機轉」,而來自香港中文大學的周怡君(Elaine Chow)助理教授則分享了「Young Onset Diabetes」這個議題。兩位專家指出了年輕二型糖尿病的盛行率增加,對健康的衝擊更大,而這類糖尿病與較晚發病的糖尿病相比,胰島素阻抗性一樣是下降,但是胰島素分泌功能下降更多,更容易喪失胰島素功能,需要更複雜的治療。

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低價健保給付對糖尿病照護的傷害

在台灣,有非常強的聲浪鼓吹健保給付越低越好,不僅可以讓醫護人員的收入下降,還可以有一樣好的醫療品質。這部分的代表,在學界和政府都有代表人物。在學界有楊志良等公衛學者做代表,在政府界則是以蔡淑鈴等代表。楊志良在過去曾經為了醜化醫療人員賺錢,用錯誤的數據誇飾說基層院所賺很大,而被我在蘋果日報當場打臉。而現任健保署副署長,主導這次自費醫材補差額上限的蔡淑鈴,在2015年接受天下雜誌專訪時,則表示「我們必須幫病人買到便宜、又好又有價值的東西」,然而,這麼低的健保給付,真的是又好又有價值嗎?我們用糖尿病照護的相關指標來參考。

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照護罹患新冠肺炎的糖尿病患者

新冠肺炎(COVID-19,俗稱武漢肺炎)對全球造成了嚴重的健康威脅。在最近的分析報告指出,年齡越大,罹患有糖尿病,高血壓,罹患有心血管疾病等個案,罹患新冠肺炎後更容易因此演變成重症,甚至死亡。那麼,醫療團隊在照護糖尿病患者時,要注意哪些事項呢?Medscape最近有篇文章是南加州大學的糖尿病教授Anne L. Peters以個人觀點討論新冠肺炎與糖尿病患者的關係。在這邊做簡單的翻譯以及討論。

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2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 藥物篇

在本週,美國糖尿病學會發佈了2020年版的糖尿病標準化醫療照護。在第二型糖尿病患者的藥物治療章節,今年的版本在2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會所發佈的共識之上,做進一步的改變與建議。今年最明顯的三個重點在於
1. 在第一線metformin治療後,不管有無達標,有動脈粥樣硬化心血管疾病,動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群,或是心衰竭,或是慢性腎病變患者,優先使用GLP1受體促效劑或是SGLT2抑制劑。
2. 再次強調在口服藥治療無法達標時,GLP1受體促效劑優於胰島素使用
3. 從VERIFY研究結果建議在糖尿病早期使用複方治療優於使用單方metformin治療。

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